Cada paciente es una academia de vida
Los doctores se quedaron con los pacientes de las unidades, la de cuidados especiales y la unidad de hematoncologicos y nosotras sus estudiantes con las habitaciones donde se encontraban los pacientes estables.
Me sentí súper doctora porqué nosotras estábamos encargadas de esos pacientes, de verlos, de escribirles, y para ellos su doctora era yo. Estaba muy motivada.
Lo primero que hay que hacer es revisar cada una de las historias y ver los pacientes que tienen hidratación parenteral. Esos son los pacientes que deben ser examinadas los fines de semana para evitar los signos de sobrecarga.
¿Qué son estos?
Son signos causados de forma iatrogénica cuando el médico le indica al paciente demasiada solución fisiológica, en la cual el cuerpo empieza a acumular líquido, hay tanto que no hay cabida en el árbol vascular y empieza a acumularse en el tejido intersticial produciendo edemas a nivel de los miembros; predominantemente en los miembros inferiores. Si se acumula más líquido, éste puede llegar al pulmón, cogestionarlo, cubrir el alveolo con líquido e interfiriendo con el intercambio gaseoso; hacer un edema agudo de pulmón. Puede afectar al corazón y sobrecargarlo y causar una insuficiencia cardíaca. Por eso a todos los pacientes que tienen hidratación, cada fin de semana se revisan " las aguas" en los cuales vemos los signos de sobrecarga que son: edema en los miembros, crepitantes pulmonares, ingurgitación yugular, o signos de dificultad respiratoria.
La sobrecarga de líquidos por sobre-admistración de solución 0.9% hace que el agua salga de los vasos sanguíneos hacia el intersticio, también se acumula intracelularmente. Puede provocar edema de pulmón e insuficiencia cardíaca congestiva. Dibujo hecho en ibisPaint x.
Anotamos a todos los pacientes que tenemos que examinarlos y empezamos nuestra labor.
Antes de iniciar con el primer paciente un familiar me llama y me comenta que el paciente de la habitación 5 debe ser visto por un médico, de una y sin compromiso, ya sabia que él sabia que no éramos los medicos, le digo:
- Los doctores se encuentran en este momento en las unidades. Mientras tanto vamos a valorar a la paciente.
Cuando me acerco a la paciente, una mujer de mediana edad: pálida, diaforetica con expresión de intenso dolor, temblando, tensa, y ahogandose en gritos que querían salir de su garganta, la mire y me señaló su pecho.
- Soy licenciado - dice el familiar - estoy preocupado por mi familiar ya que expresa que tiene sensación de muerte y sé lo que eso significa.
Yo también pienso en un infarto.
Me asusto.
Así que llamo de inmediato al doctor. Como inexperta, joven y apremiante me deje de llevar por la ansiedad del paciente y los familiares.
Un dolor coronario se caracteriza por ser de localización precordial, opresivo, de gran intensidad, que se irradia a brazo izquierdo, cuello, o torax posterior. Si es una angina estable: acalmia con el reposo o nitratos, sino acalmia y dura más de 15 minutos es una angina inestable, pero en este caso no hay elevación de enzimas cardíacas. En el infarto si.
Dibujo hecho en ibisPaint x
El doctor quien la evalúa, y yo me apartó a observar.
- Señora, ¿dónde le duele? - ésta señala a un costado, debajo del seno derecho.- ¿Cómo es ése dolor?
- Doctor, me apuñalan... - se retuerce del dolor.
- Vamos, todo va a estar bien. - hacia eso mientras leía la historia.
Es una paciente con una posible tuberculosis pulmonar, con derrame pleural derecho. Ya al describir estas características por lo menos hemos obtenido un poco de tranquilidad al escuchar que el dolor se encuentra a un costado de la pared torácica y que el dolor es de tipo punzante y no opresivo; como lo es un dolor anginoso o típico coronario. El dolor puede estar justificado por la presencia de líquido a nivel de la pleura que la inflama y la irrita, es muy rica en terminaciones nerviosas, en semiología lo llamamos dolor en punta de costado.
Dibujo hecho en ibisPaint x
- Licen, no parece ser un dolor de tipo infarto. Igualmente le haremos un electrocardiograma para verificar. Por ahora necesito disminuir el dolor ¿qué tenemos para el dolor? - yo los observaba desde su espalda, cómo le realizaba el electrocardiograma a la paciente, jugaba con los pocos medicamentos que contaba el hospital para poder darle un alivió del dolor tratando de actuar lo más rápido posible, ya tener dolores tan grandes lleva malas consecuencias, podría hasta desencadenar un verdadero infarto.
- Ya... ya... ya va a pasar te estamos administrando algo para el dolor, esperamos que haga efectos y poco a poco va a ir disminuyendo el dolor. - El doctor se agachaba a nivel del paciente, y la miraba directamente a los ojos mientras con una mano presionaba el hombro de la paciente, como forma de apoyo y le hablaba con voz tranquilizadora.
Yo podría pasar toda la guardia viendo como actúa, como resuelve, como se comporta, me encanta. Hay momentos en los cuales no tengo ganas de ver pacientes, cuando estoy sobrecargada con mis problemas con dificultad para aliviar la carga de otros, y con su permiso paso el tiempo que pueda 《persiguiendolo》 "Puedo solo verte un ratito" le digo, y verlo, me calma y me motiva.
Me motiva, lo hace, hace que quiera no sólo verlo, me hace desear querer ser un medico como él, hace que desee yo hacerlo, que quiera ser un yo súper genial, que los familiares y pacientes me amén, ayudarlos y que él éste orgulloso de mi.-----
Dibujo hecho en ibisPaint x
Lo dejo con la paciente porqué habían muchos más para hoy. El primer paciente que valoro fue un señor que estaba hospitalizado por tener una enfermedad renal crónica que se estaba agudizando, elevando la creatinina y la urea y descompensadolo. Era un paciente ciego, un poco gordito y con calva.
- Buenos días.
- Buenos días - dicen los familiares y pacientes.
- Hola señor, yo soy el médico de guardia, estamos conociendonos así que cuenteme ¿cómo se siente usted? ¿Tiene algún síntoma que me quiera comentar? que le moleste, para que nosotros hagamos algo para ayudarlo.
- ¡Ay hija! Yo me estoy sintiendo mucho mejor.
- Sí. sí lo hubiera visto antes; parecia una pelota de lo hinchado que estaba. - dicen los familiares. - Qué si estuviese hecho de helio estaría volando y lo confundirian con un globo aerostático
- ¡Sí antes no me podía ni sentar y ahora mire! - se sienta.
- Bueno, vamos a evaluarte.
Dibujo hecho en ibisPaint x
La valoración fue un poco tediosa porque cada vez que quería hacer alguna maniobra; por ejemplo: auscultar sus pulmones, no dejaba de hablar, tenía demasiadas dudas y pocas respuestas para el tiempo que estaba hospitalizado: ¿será que yo tengo que tener éste catéter para siempre? (en referiencia al catéter de hemodiálisis que tenia en el cuello) ¿y siempre voy a estar hinchado? ¿y cuando me va a iniciar el antihipertensivo? porqué yo tomaba antihipertensivo antes.
Yo trataba de liarme de las preguntas al igual que supongo que hicieron mis compañeros anteriores pero no dejaba de preguntar.- Vamos a tomarte la tensión. - le digo - Mira ahorita la tienes en 180/100 mmhg. Está un poco elevada. ¿Qué tomabas para la tensión?
- Bueno yo tomaba losartán pero no conseguí más y me estaban dando Enalapril, porque mi hermana toma Enalapril y me daba de los suyos, diarios, pero no me bajaba nada, naadaaa. ¿Será qué me puedo tomar un enalapril?
- Déjeme ver en su historia y le digo, pero sino le bajaba en naadaa la tensión entonces no creo.
Fui a preguntarle a los doctores sobre qué medicamento podría tomar y si lo necesita en ése momento a lo que me responden: - Bueno, como tiene la tensión arterial elevada - dicen ellos - puede reiniciar su tratamiento con losartán potásico de manera regular, puede ser 50 mg, orden día, en las noches.
- No tiene losartán. Enalapril.
- No, no debería. Porqué ésta tiene la tendencia a acumular potasio, lo cual en pacientes con falla renal que no puede excretar los iones, puede generar una hiperkalemia. No le conviene. Puede hacer arritmias cardiacas. Entonces losartán o un calcio-antagonista, o nada, porque no está en rango de emergencia hipertensiva, hasta que consiga los medicamentos ideales puede mantenerse así. .
Cuándo volví, le dije y seguían las preguntas - ¿puedo tomar un poquito de agua?
- No.
- Pero yo tengo mucha sed, aunque sea un poquito.
- Ya estas recibiendo lo justo.
- Sí fuese lo justo no tendría sed.
El paciente tenía su enfermedad renal, todo empezó debido a un síndrome nefrótico, por una enfermedad del diabético de larga data, mal controlada, más la hipertensión, dañan los riñones, abre los poros del glomerular y pasan las proteínas, a la larga, dándole una insuficiencia renal que ahora amerita un apoyo hemodialitico; o mejor dicho un riñón artificial. - Señor, en éste momento se le están pasando diversos medicamentos en los cuales cada uno está diluido en agua y hace poco usted tuvo signos y síntomas de edema agudo de pulmón por sobrecarga de líquidos; por lo cual, en este momento tenés una restricción hídrica, es < 850cc diario. Todos están en los medicamentos y la hidratación que te pasamos. No puedes tomar agua. Puedes mojarte la boca para quitarte la sensación de sed.
Dibujo hecho en ibisPaint x
Poco a poco el paciente fue saciandose de sus dudas y liberandome; conforme, dejándome con un sentimiento de satisfacción por su agradecimiento y el de sus familiares por mi forma de comportarme. Lo logre, resolví. Cualquier otro hubiera dicho "Soy estudiante. Hable con el doctor que él sabe su caso." Y hubo momentos en que quise hacerlo pero no desistí porque ése era mi paciente. El resto de los pacientes fueron tranquilos y gratos.
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Proceso de los dibujos
Hidratación parenteral | Dolor anginoso | sobrecarga de líquidos | dolor en punta de costado | relación médico / paciente | edematoso | globo | sed
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Graciaaaas
Siempre he admirado mucho ese trabajo, es de valientes enfrentar todas esas situaciones
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Excelente publicación.