Consultas frecuentes en dermatologia: #caso 3. Queloides.

in #cervantes4 months ago
Una consulta muy frecuente en la pràctica diaria, son las cicatrices, hay varios tipos, pero en este post me voy a dedicar a profundizar sobre las cicatrices queloides.

Bien, comencemos:

Queloides:

¿Que es un queloide?

Por definiciòn, es una alteración en el proceso de cicatrización, en el cual se observa un exceso en el tejido de recuperación.

Fuente
Autor:Grook Da Oger

¿Porque se producen?

Las causas aún son desconocidas pero se piensa en la probabilidad de una predisposición genética , desencadenada fundamentalmente por diferentes traumatismo que llegan hasta la dermis( capa media de la piel) como lesiones con elementos cortantes, quemaduras, rascados, tatuajes, luego de estas agresiones, se observa a nivel histopatológico un aumento en la producción de colágeno: el colágeno es una proteína que se encuentra en el tejido conjuntivo, que es fabricado por unas células que se denominan fibroblastos las cuales en este caso presentan una alteración genética

También se han observado casos donde aparecen en forma espontánea.

¿Cómo es la clínica?

Se observa una lesión indurada a la palpación, la cual desborda los límites en los cuales se inicia la misma, invadiendo de esta forma la piel circundante que las rodea, el color es rojo pálido, con distintos grados de prurito.

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Esta imàgen es de mi autorìa, tomada con mi celular; motoc

El traumatismo se produce en la dermis.(capa media de la piel)

Epidemiologia y factores predisponentes:
  • Posee igual incidencia en ambos sexos

  • Mayor predisposición en la raza negra

  • Edad: es más frecuente en personas menores de los 30 años

  • Aumento de niveles hormonales (como pubertad y embarazo)

¿Dónde se localizan?
Los lugares más frecuentes son:
  • Pabellón auricular.

  • Esternón (zona de escote)

  • Hombros

  • Espalda

  • Mejillas

Diagnostico:

Lo realiza el dermatólogo por la simple inspección, aunque si existe alguna duda se debe realizar una biopsia.

Diagnósticos diferenciales:

Hay otras lesiones que pueden aparentar un queloide.

El paso a enumerar simplemente ya que merecen un post aparte.

  • Dermatofibrosarcoma protuberans

  • Histiocitoma benigno

  • Cicatrices hipertroficas

¿Cómo se puede prevenir su aparición?

Este punto, lo debe considerar y tener en cuenta el cirujano, cuando realiza una práctica quirúrgica, el cual debe evaluar muy bien al paciente, es decir: si es de raza negra ya que como vimos anteriormente, presenta una mayor predisposición, si posee alteraciones en la cicatrización, tanto el paciente como sus familiares.

Se debe tratar la piel de la forma menos traumática posible, sobre todo en regiones como hombro, región pre esternal, lóbulo de la oreja que son las regiones de mayor riesgo.

Llevar al mínimo la cantidad de electrofulguraciones, realizar suturas con el material adecuado y con la menor tensión, de ser posible.

Fuente
Tomar todas las medidas para evitar las infecciones.

Se pueden utilizar: clips auriculares.

Tratamiento compresivo de cicatrices de riesgo:

Citar al paciente para evaluar el proceso de cicatrización.

¿Que tratamientos se utilizan actualmente?

Debemos aclarar que los queloides son difíciles de tratar, pero si se pueden reducir en tamaño y aliviar el prurito.

Si bien es un trastorno estético, su presencia puede causar angustia en los pacientes, sobre todo en adolescentes.

Escisión quirúrgica simple:

Este método se ha descartado, ya que existe una alta tasa de recurrencia, pero un cirujano experimentado, podría realizar otras técnicas como: exeresis con sutura extraqueloida o intraqueloidea.

Existen otras técnicas: Exeresis – sutura extraquloidea, exeresis injerto que combinada con otros tratamientos, se han observado caso de éxitos.

Presoterapia:

Este se realiza con éxito en los queloides jóvenes, para prevenir las recidivas, luego de un procedimiento quirúrgico, logrando una acción antiinflamatoria.
Esta presión debe ser de mínimamente de 25mm de Mercurio, de 6 meses a un año, la cual es preventiva.
Esta técnica se puede realizar fácilmente en algunas regiones como, por ejemplo: región frontal, pecho, miembros superiores e inferiores.

Algunas zonas se prestan fácilmente a este procedimiento, y se realiza con ropa comprimida, la cual debe ser adaptada a las regiones a las cuales se desea tratar.

Corticoides locales de alta potencia:

Por ejemplo, clobetasol 0.5%

Geles de siliconas:

No se conoce sus mecanismos de acción, pero se han observado buenos resultados: se aplican como mínimo durante 12 horas y se retiran con agua, simplemente, para no producir irritación.
Deben utilizarse durante 1 o 2 semanas aproximadamente.

Uso intralesional con corticoides:

Las aplicaciones se realizan con triamcinolona a una dosis de 10-40mg/ml, diluido en una solución de lidocaína al 2%, para reducir el dolor, generando vasoconstricción con reducción del efecto inflamatorio, disminuyendo la producción de fibroblastos, y estimulando la acción de la colagenasa que es una enzima que se encarga de degradar el colágeno.
Estas aplicaciones deben ser realizadas cada 2-5 semanas durante 4 a 6 meses.

Efectos adversos:
  • Disminución de la pigmentación.

  • Atrofia subcutánea

  • Telangiectasias: estas se refieren a las dilataciones de los pequeños vasos sanguíneos que se ubican en la región superficial de la piel.

Respuesta al tratamiento es variable entre 50-100%, Con recidivas del 9%

Crioterapia:

Se realiza con nitrógeno líquido, actuando por medio del frío, utilizándose como monoterapia o en forma complementaria con corticoides intralesionales, como se mencionó anteriormente.
Los resultados varían, su efectividad es de un 51% a un 80%.

Otros tratamientos menos utilizados:

  • El ácido n-(3-4-dimetoxicinamoil) antralinico) es un inhibidor de la síntesis de colágeno tipo 1.
    Se utiliza por vía oral en dosis de 300 ms/día.

Los resultados son temporales.

Distintas publicaciones describen buenas experiencias con:

Bleomicina e interferón alfa-2 b e (se aplican en forma intralesional)

Hidroxicoloides: los resultados son variables.

Laser: se utiliza el láser de colorantes pulsado de 585 mm, produce un daño selectivo de la microvasculatura, evitando las cicatrices residuales y disminuyendo el eritema como también el prurito y el volumen, en el control evolutivo que se han realizado durante los primeros 6 meses, no se han observado recurrencias que daña selectivamente la microvasculaturas.

Otras medicaciones que podrían darnos buenos resultados serían:

5-fluorouracilo

Pertrescina

Ácido retinoico

Óxido de zinc

Tetrahidroquinona

Centella Asiática

Verapamilo.

Conclusiones: las cicatrices queloideas, son un trastorno frecuente, que producen en la mayorìa de los casos una molestia estètica, principalmente en personas jòvenes, si bien no existe un tratamiento efectivo disponible, pueden mejorar utilizando distintos mètodos, todos los anteriormente mencionados.
Se han reportado que poseen una mejor respuesta, cuando estos se utilizan en forma combinada.

Fin.
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Fuentes consultadas disponibles en internet:
Fuente
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Fuentes

Dra. Marìa Karina Ruffino
Mèdica U.B.A
M.N: 102251, M.P: 447469.

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Que buena información Dra. Karina, ahora que estamos mas tiempo en casa es bueno leer y aprender algo nuevo

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