Se trata de paciente masculino de 54 años de edad, con antecedente de HTA desde hace 10 años Quien refiere inicio de enfermedad actual 15 días previos al ingreso, cuando de forma progresiva comienza a presentar cambio de patrón de disnea de cf II/IV A IV/IV, concomitante disnea paroxística nocturna, palpitaciones de 30 minutos de duración. Por exacerbación de los síntomas acude a facultativo de su localidad donde ingresan durante 36 horas y posteriormente en vista de persistencia de la sintomatología es referido a nuestro centro asistencial.
AL EXAMEN FISICO
PA: 140/100 mmHg FC: 100 DPM F RESP: 22 RPM
Paciente en regulares condiciones generales, taquipnéico, afebril al tacto, con deshidratación moderada, ligera palidez cutánea, tolerando el decúbito dorsal a 30° y tolerando el aire ambiente CUELLO: Simétrico, se evidencia estigmas de acceso venoso yugular interno derecho, sin signos de flogosis; venas yugulares externas no ingurgitadas, pulsos carotideos presentes, hiperdinámicos, de normal amplitud, sin soplos TORAX: Simétrico, se evidencia abordaje venoso subclavia derecho, sin signos de flogosis; hipoexpansible, con tiraje subcostal, ápex visible y palpable en 6to EICI desplazado a 2cm de la LCMI, hiperdinámicos. Ruidos cardiacos arrítmicos, R1 de tonalidad variable, con soplo mesotelesistolico grado II, R2 único, diástole silente Ruidos respiratorios presentes, disminuidos bilateral, con presencia de soplo tubárico en hemitórax derecho además de estertores crepitantes hasta 1/3 bilateral a predominio izquierdo y roncus dispersos. ABDOMEN: Plano, se evidencia latido aórtico abdominal, sin soplos, Ruidos hidroaereos presentes y normales, blando, deprimible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegaliasEXTREMIDADES: Simétricas, móviles, várices grado II/IV, con edema grado I/IV de difícil godet, pulsos periféricos presentes, asimétricos, de baja amplitud a predominio de pulso tibial posterior derecho. NEUROLOGICO: Orientado en tiempo, espacio y persona, sin déficit motor ni sensitivo aparente
VI NO DILATADO, ( DTVD 45 MM) CON GROSORES PARIETALES RELATIVOS AUMENTADOS, ( SIVD 19 MM, PPD 15 MM) GPR 0,75. SIN TRASTORNOS DE LA CONTRACTILIDAD, CON FUNCION SISTOLICA CONSERVADA, FEVI 60 %. PATRON DE LLENADO MONOFASICO. Ao 40 MM, AI 45 MM , VENTRICULO DERECHO DILATADO, HIPOCONTRACTIL TAPSE 15 MM , VENA CAVA NO DILATADA CON COLAPSO RESPIRATORIO MAYOR DEL 50 %. APARATO VALVULAR: CON DATOS DE ESTENOSIS AORTICA GRADO III, CON DERRAME PERICARDICO LEVE SIN COMPROMISO HEMODINAMICO A PREDOMINIO DE PARED POSTERIOR.
que diagnostico establecería usted???????????????
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