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El emponzoñamiento ofidico ha sido causa de muerte de los mamíferos, siendo este un problema de salud pública.
Las serpientes forman el sub-orden Ophidia o Serpentes perteneciente al orden Squamata de los vertebrados de la superclase Reptilia. Se han reconocido en el mundo unas 3300 especies y se han clasificado en 11 familias, aunque solamente cuatro de ellas son productoras de secreciones tóxicas.
El suero, proveniente de equinos inmunizados con dosis crecientes de venenos activos, fue purificado mediante precipitaciones salinas, acción enzimática y calor. De esta forma se obtiene una inmunoglobulina hipotóxica e hiperinmune, capaz de neutralizar especificamente la acción de los venenos.
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS
Las no venenosas (a excepción de las corales) Tienen cabezas redondeadas, con escamas lisas, pupilas redondeadas, colas cortas, con colores sin figuras geométricas y sin dientes inoculadores. Son diurnas. Mientras que las venenosas son todo lo contrario; sus colores son llamativos con figuras geométricas, pupilas puntiformes, colas largas, son nocturnas y tienen un aparato inoculador de veneno.
Las serpientes se clasifican por la dentición, así tenemos: aglifos, opistoglifo, proteroglifo y solenoglifo.
Las serpientes se clasifican por la dentición, así tenemos: aglifos, opistoglifo, proteroglifo y solenoglifo.
Aglifo, se refiere a las serpientes que no poseen colmillos para inocular el veneno (Familia Boidae y la mayoria de la Familia Colubridae). Opistoglifos, son ofidios semi venenosos, y tienen uno o más colmillos en la parte posterior del maxilar con dientes más pequeños en frente. Los colmillos pueden ser lisos o con un surco en la superficie que permite dirigir secreciones hacia la herida producida (Familia Colubridae). Proteroglifos, incluye las cobras, corales y serpientes marinas (Familia Elapidae) sus colmillos están localizados en la parte anterior del maxilar, son huecos o presentan un surco superficial para la conducción del veneno, relativamente cortos y permanecen erectos. Solenoglifos, incluye a las víboras verdaderas y a las víboras que poseen fosetas termorreceptoras (Familia Viperidae). Los colmillos huecos son los únicos dientes en el maxilar, rotan de tal manera que permanecen pegados al techo de la boca cuando ésta se mantiene cerrada. Este mecanismo permite poseer colmillos más largos que inyectan el veneno profundamente en los tejidos de la presa. El cráneo de este tipo de serpientes es mucho más móvil que el de los proteroglifos y posee una forma triangular, la cual es consecuencia de la extensión de los huesos cuadrados. Las marcas de la mordedura son características y muy útiles para el diagnóstico en casos de accidentes.
Envenenamiento por Elapidae: Elapinae: Coral.
Son sumamente peligrosas y tienen muchas imitadoras que tienen menor letalidad por lo que es importante diferenciarlas.
Coral Falsa: Tiene dos anillos: rojo- negro, se trata de Micrurus Multifasciatus, cuyo nombre popular: Coral Gargantilla, su veneno neurotóxico Tx: Suero Antiofídico Antigargantilla
Coral Verdadera: tres anillos: rojo- amarillo- negro. Son las Micrurus Nigrocinctus, Incluyen: M. Alleni, M. Diastema, M. Elegans, M. Browni. Nombre popular: Coral Macho o Coralillo Veneno Neurotóxico Veneno Neurotóxico Tx: suero Antiofídico Anticoral. Las serpientes muerden y se quedan adheridas por unos segundos al morder, inoculan veneno a nivel subcutáneo, no causan efectos necróticos ni hemorrágicos evidentes pero si pueden presentar parestesias. Su veneno se distribuye vía hematógena y linfática, llegando a la unión neuromuscular y el receptor colinérgico, donde se produce bloqueo sináptico responsable del cuadro que caracteriza estos envenenamientos. Como consecuencia de estas acciones a nivel sináptico, se desencadena una parálisis de diversos músculos.
Sintomatología:
- No se presenta reacción cutánea local importante, sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada.
- “Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados), acompañada de sialorrea, disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. (después de 30 a 60 minutos)
- Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica.
- El compromiso sensitivo-motor que abarca el miembro afectado para luego generalizarse a los nervios craneanos, sobre todo los pares V, IX y X, configurando una fascies neurotóxica típica
Manifestaciones tardías
- Alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria → progresar → oliguria → anuria → insuficiencia renal aguda.
- Graves por la parálisis respiratoria de rápido desarrollo.
- Cuando existe elevación de las enzimas musculares (CPK, DHL) lo cual, indica lesión de la musculatura esquelética (Rabdomiólisis). La muerte puede producirse entre tres y cuatro horas.
Tratamiento
USO DE ANTIVENENOS
En Venezuela, sólo se produce el suero antiofídico polivalente antibothrópico/anticrotálico),
Se obtiene de sueros de caballos hiperinmunizados con venenos provenientes de serpientes del género Bothrops y Crotalus.
El suero antiofídico polivalente, se presenta en frascos de 10 ml; donde cada ml, tiene la capacidad de neutralizar 1,5 vmg de veneno crotálico y 2 mg de veneno bothrópico.
La conservación de las ampollas se hace en neveras, evitando la congelación.
Estos antivenenos, tienen una duración de tres años.
Los sueros antiofídicos pueden ser utilizados aún con fecha de vencimiento. se usarán dosis mayores, observando que no existan precipitados en los viales.
La vía de administración será la intravenosa, nunca subcutánea o intramuscular.
El suero debe ser diluido en 250 ml de solución glucosada al 5% o salina, para su administración con lentitud (30 a 60 minutos)
Tres principios básicos
- Especificidad del antiveneno:neutralizan aquellos venenos contra las cuales fueron específicamente preparados.
- Precocidad en la administración: El tratamiento debe ser instituido con rapidez para Evitando cuadros graves o bien la aparición de complicaciones o secuelas irreversibles.
- Dosis suficiente y única DEPENDE DE:
- Animal agresor y las características del cuadro clínico.
- La aplicación se efectuará en dosis única, ya que el fraccionamiento puede dejar veneno circulante activo.
- La cantidad inoculada del mismo no se relaciona con el peso de la víctima y sí con el animal agresor, la cantidad de antiveneno será la misma para adultos y niños.
MORDEDURA DE SERPIENTE EN CASA
¿QUÉ HACER?
- Tratar de capturar la serpiente (viva o muerta),
- Calmar a la víctima y ponerla en reposo rápidamente.
- Quitar los anillos, relojes y otros objetos que produzcan presión
- Limpiar la herida con bastante agua y jabón.
- Inmovilizar la extremidad donde fue la mordedura.
- Trasladar lo más pronto posible a la víctima al centro de salud u hospital más cercano
- Mantener en observación al accidentado por 12 a 24 horas
- El uso de suero antiofídico es el único tratamiento específico de elección en estos accidentes por animales ponzoñosos.
- Aplicar férula o entablillado para inmovilizar el miembro afectado.
- No usar heparina para la coagulopatía.
- Los fluidos parenterales son para mantener una vía para la aplicación de otros medicamentos que sean necesarios.
- Primera elección para el tratamiento de reacciones es la adrenalina.
- No considerar fasciotomía a menos que tenga evidencia clara de que exista síndrome de compartimiento
- Iniciar o completar el esquema de inmunización antitetánica.
- Si el animal fuera capturado o muerto llevarlo al establecimiento de salud para su identificación.
- En caso de pacientes ansiosos use benzodiacepinas
- Brindar soporte psicológico al paciente con secuelas graves o incapacitantes.
¿QUÉ NO HACER?
- No aplicar torniquetes
- No hacer cortadas, cauterización (quemar) o chupar la herida
- No aplicar hielo a la herida
- No dar alcohol (guaro) ni ningún medicamento a la víctima
- No usar corriente eléctrica
- No incisiones
English
These illustrations were made in adobe illustrator cs6 by me
Ophidic poisoning has been the cause of death in mammals, this being a public health problem.
The snakes form the sub-order Ophidia or Serpentes belonging to the order Squamata of the vertebrates of the superclass Reptilia. Some 3300 species have been recognized in the world and have been classified into 11 families, although only four of them are producers of toxic secretions.
The serum, from horses immunized with increasing doses of active poisons, was purified by saline precipitation, enzymatic action and heat. In this way, a hypotoxic and hyperimmune immunoglobulin is obtained, capable of specifically neutralizing the action of poisons.
DIFFERENCES BETWEEN POISONOUS AND NON-POISONOUS SNAKES
The non-poisonous ones (with the exception of corals) have rounded heads, with smooth scales, rounded pupils, short tails, with colors without geometric figures and without inoculating teeth. They are diurnal. While the poisonous ones are the opposite; their colors are striking with geometric figures, pinpoint pupils, long tails, they are nocturnal and have a poison inoculating device.
Snakes are classified by dentition, thus we have: aglyphs, opisthglyph, proteroglyph and solenoglyph.
Aglifo, refers to snakes that do not have fangs to inoculate venom (Family Boidae and most of the Family Colubridae). Opistoglyphs, are semi poisonous snakes, and have one or more fangs at the back of the maxilla with smaller teeth in front. The tusks can be smooth or with a groove on the surface that allows secretions to be directed towards the wound produced (Family Colubridae). Proteroglyphs, includes cobras, corals and sea snakes (Family Elapidae), their fangs are located in the anterior part of the maxilla, they are hollow or have a superficial groove for the conduction of venom, relatively short and remain erect. Solenoglyphs, includes true vipers and vipers that have thermoreceptor pits (Family Viperidae). The hollow fangs are the only teeth in the maxilla, they rotate in such a way that they remain attached to the roof of the mouth when it is kept closed. This mechanism allows to have longer fangs that inject the venom deep into the tissues of the prey. The skull of this type of snake is much more mobile than that of the proteroglyphs and has a triangular shape, which is a consequence of the extension of the square bones. The bite marks are characteristic and very useful for diagnosis in cases of accidents.
Elapidae: Elapinae: Coral poisoning.
They are extremely dangerous and have many imitators that have lower lethality so it is important to differentiate them.
False Coral: It has two rings: red-black, it is Micrurus Multifasciatus, whose popular name: Choker Coral, its neurotoxic poison Tx: Anti-Choker Antivenom Serum
True Coral: three rings: red-yellow-black. They are the Micrurus Nigrocinctus, They include: M. Alleni, M. Diastema, M. Elegans, M. Browni. Popular name: Male Coral or Coralillo Neurotoxic Poison Neurotoxic Poison Tx: Anticoral Anticoral serum. Snakes bite and stay attached for a few seconds when biting, they inoculate venom subcutaneously, they do not cause obvious necrotic or hemorrhagic effects, but they can present paresthesia. Its venom is distributed by hematogenous and lymphatic routes, reaching the neuromuscular junction and the cholinergic receptor, where there is a synaptic blockage responsible for the condition that characterizes these poisonings. As a consequence of these actions at the synaptic level, a paralysis of various muscles is triggered.
Symptomatology:
- There is no significant local skin reaction, only a numbness of the injured region is observed.
- “Neurotoxic fascies” (trismus and drooping of the eyelids), accompanied by hypersalivation, dysphagia and sometimes difficulty in articulating words. (after 30 to 60 minutes)
- Likewise, flaccid paralysis of the locomotor system and alterations in myocardial function.
- The sensory-motor compromise that covers the affected limb and then generalizes to the cranial nerves, especially the V, IX and X pairs, configuring a typical neurotoxic fascies
Late manifestations
Late manifestations
- Urinary disorders (initially by some species) and hematuria → progress → oliguria → anuria → acute renal failure.
- Severe from rapidly developing respiratory paralysis.
- When there is elevation of muscle enzymes (CPK, DHL), which indicates skeletal muscle injury (Rhabdomyolysis). Death can occur between three and four hours.
USE OF ANTIVENEANS
In Venezuela, only the polyvalent antibothropic / anticrotalic antivenom is produced),
It is obtained from serum of horses hyperimmunized with venoms from snakes of the genus Bothrops and Crotalus.
The polyvalent antivenom serum is presented in 10 ml bottles; where each ml, has the ability to neutralize 1.5 mg of crothalic venom and 2 mg of bothropic venom.
The ampoules are stored in refrigerators, avoiding freezing.
These antivenoms have a duration of three years.
Antivenom serums can be used even with an expiration date. higher doses will be used, observing that there are no precipitates in the vials.
The route of administration will be intravenous, never subcutaneous or intramuscular.
The serum must be diluted in 250 ml of 5% glucose solution or saline, to be administered slowly (30 to 60 minutes)
Three basic principles
- Specificity of antivenom: they neutralize those poisons against which they were specifically prepared.
- Early administration: Treatment must be instituted quickly to avoid serious symptoms or the appearance of complications or irreversible sequelae.
- Sufficient and single dose DEPENDS ON:
- Aggressor animal and the characteristics of the clinical picture.
- The application will be made in a single dose, since fractionation can leave active circulating poison.
- The amount inoculated is not related to the weight of the victim and is related to the aggressor animal, the amount of antivenom will be the same for adults and children.
SNAKE BITE AT HOME
TO DO?
- Try to capture the snake (dead or alive),
- Calm the victim and put them to rest quickly.
- Remove rings, watches, and other pressure-producing objects
- Clean the wound with plenty of soap and water.
- Immobilize the limb where the bite occurred.
- Transfer the victim as soon as possible to the nearest health center or hospital
- Keep the injured person under observation for 12 to 24 hours
- The use of antivenom is the only specific treatment of choice in these accidents caused by poisonous animals.
- Apply a splint or splint to immobilize the affected limb.
- Do not use heparin for coagulopathy.
- Parenteral fluids are to maintain a pathway for the application of other medications that are needed.
- First choice for the treatment of reactions is adrenaline.
- Do not consider fasciotomy unless you have clear evidence of compartment syndrome
- Initiate or complete the tetanus immunization schedule.
- If the animal is captured or killed, take it to the health facility for identification.
- For anxious patients, use benzodiazepines
- Provide psychological support to the patient with severe or disabling sequelae.
WHAT NOT TO DO?
- Do not apply tourniquets
- Do not cut, cauterize (burn), or suck the wound
- Do not apply ice to the wound
- Do not give alcohol (guaro) or any medicine to the victim
- Do not use electric current
- No incisions
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