📱Un caso médico por vía Telefonica: la Época de los Supersónicos ✏️The Age of The Jetsons🖐🏻远程医疗服务 📲

in OCD2 months ago (edited)

Hola comunidad de HIVE ✏️Hello HIVE community 🖐🏻 你好

Un Gusto saludarlos por aqui una vez mas, continuando con mi post anterior hablaremos sobre lo minusioso que puede ser una lesion en la mano, para ello les traigo un ejemplo de una experiencia reciente cuando en horas de la noche una amiga me escribió porque su novio se golpeó durisimo la mano, preguntando que podian hacer, habian pasado 12 horas y nada que mejoraba.

La Telemedicina esta muy en boga hoy en dia; lo que aun no estan familiarizados con este termino, se trata de la prestación de servicios médicos a distancia. Para su implantación se emplean tecnologías de la información y las comunicaciones. En este caso usamos el telefono celular.

Lo primero que hablamos por mensaje fue un breve interrogatorio sobre su historia medica y posteriormente alentar a la calma y dar una sensacion de seguridad para que las personas (paciente y familiares) que solicitan la atencion esten atentas a las indicaciones y evitar el caos.

✏️A pleasure to greet you around here once again, continuing with my previous post, we will talk about how painful a hand injury can be, for this I bring you an example of a recent experience when a friend of mine wrote me at night because her boyfriend bumped his hand very hard, asking what they could do, it had been 12 hours and nothing was getting better.

Telemedicine is very much in vogue today; for those who are not yet familiar with this term, it is the provision of medical services at a distance. For its implementation, information and communication technologies are used. In this case we use the cell phone.

The first thing we talked about by message was a brief interrogation about his medical history and then encourage calm and give a sense of security to the people (patient and family) who request the attention to be attentive to the indications and avoid chaos..

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⚠️🤕Manejo de las lesiones las manos🩹

Hay que recordar que las Lesiones de las manos, casi siempre afectan a varios tejidos en zonas pequeñas y complejas.

Cuando se está en presencia de una mano lesionada, deben realizarse procedimientos terapéuticos, que conlleven a la restauración funcional de la misma rápida y segura. Por lo tanto, para el manejo inicial de las lesiones es esencial un conocimiento anatómico y funcional de la mano, lo que servirá para realizar un buen diagnóstico y de allí plantear en forma lógica y eficaz un plan terapéutico quirúrgico o no.

El diagnóstico puede tener dificultades para realizarse en estas lesiones a nivel de las manos, por tanto, no debe subestimarse una herida, por pequeña que sea; se hace necesario examinar a la mano en su conjunto, explorar y verificar si hay o no signos que nos guíen a lesiones sensitivas o motoras, más si se administran analgésicos.

Comprobar que no hay tendones con lesiones parciales, debido a que pueden ser funcionales hasta que son sometidos a sobrecargas, donde pueden ocurrir rupturas completas.

El dolor a veces hace que ciertos movimientos no se puedan realizar en forma satisfactoria.

Las fisuras (fracturas no desplazadas) pueden pasar inadvertidas; las hemorragias pueden casi siempre controlarse con presión localizada por tiempo prudencial (breves minutos); no se debe ligar vasos en forma violenta por el riesgo de comprometer otras estructuras vecinas. Los tendones y los nervios no deben ser referidos con suturas, ya que extenderían la lesión estructural de los mismos.

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Este post fue inspirado en una imagen que me enviaron a mi teléfono celular. Imagen editada en canvas, se muestra de forma ampliada un dedo, espeficicamente el dedo anular, cual podemos notar que hubo un traumatismo.

Cuando tengo este tipo de lesiones a mi cargo, pienso en todos los sueños y quehaceres de esta persona, por lo tanto, dedico mi tiempo a pensar en todos los componentes que hay en un dedo, simplemente vemos lo superficial y vienen mil pensamientos abordan mi cabeza, como que es un masculino de 40 años trabajador, que dede estar asustado por no poder hacer sus cosas.

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This post was inspired by an image that was sent to my cell phone. Image edited in canvas, it shows an enlarged image of some fingers of the hand, specifically the ring finger, which we can notice that there was a stroke.
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When I have this type of injury in my responsibility, I think of all the dreams and chores of this person and I spend my time thinking about all the components that are in a finger, we just see the superficial and a thousand thoughts come into my head, like he is a hard working 40 year old male, who may be scared of not being able to do his things.
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⚠️🤕Hand Injury Management🩹

It should be remembered that Hand Injuries, almost always affect several tissues in small and complex areas.

When in the presence of an injured hand, therapeutic procedures should be performed, leading to the functional restoration of the hand quickly and safely. Therefore, for the initial management of the lesions it is essential an anatomofunctional knowledge of it, which will serve to make a good diagnosis and from there to raise in a logical and effective way a surgical therapeutic plan or not.

The diagnosis can have difficulties to be made in these lesions at the level of the hands, therefore, an injury should not be underestimated, no matter how small it is; it is necessary to examine the hand as a whole, explore and verify if there are or not signs that guide us to sensitive or motor lesions, more if analgesics are administered.

Check that there are no tendons with partial lesions, because they can be functional until they are subjected to overloads, where complete ruptures can occur.

Pain sometimes makes certain movements unsatisfactory.

Fissures (undisplaced fractures) may go unnoticed; hemorrhages can almost always be controlled with localized pressure for a reasonable time (brief minutes); vessels should not be ligated violently because of the risk of compromising other neighboring structures. Tendons and nerves should not be referred with sutures, since they would extend the structural lesion of the same. ✏️

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Imagen editada de Canvas, CON FOTOGRAFIAS de estudios radiologicos tomados con telefono celular directamente de la pantalla del equipo de RX.

Siempre al pedir radiografias debemos solicitar 2 proyecciones, en el caso de la mano se llaman AP y oblicua, AP se refiere a una vision anteroposterior, en la cual no se evidencia lesion ósea, pero en la proyección oblicua tenemos un hallazgo.

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Image edited from Canvas, SHOWING PHOTOGRAPHS of radiological studies taken with cell phone directly from the screen of the X-Ray equipment.

Always when ordering x-rays we must request 2 projections, In the case of the hand they are called AP and oblique, AP refers to an Front - back view, in which there is no evidence of bone lesion, but in the oblique projection we have a finding.

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Imagen Editada en programa Paint, con fotografias capturadas con teléfono celular, destacando el trazo de la fractura.

SI, es muy complicado explicar a un paciente que debe usar una inmovilizacion durante 4 semanas; por observar en una imagen, un trazo imperceptible y no desplazado.

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Image edited in Paint program, showing photographs taken with a cell phone, highlighting the fracture line.

Yes, it is very complicated to explain to a patient that he must wear an immobilization for 4 weeks; by observing in an image, an imperceptible and not displaced trace.
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💥Relato puntual de este caso telemedico💥

📌1- Paciente masculino de 40 años presenta traumatismo directo tipo compresion con porton de hierro de cierre manual de un garage.
📌2-Paciente inmediatamente retira prendas en este caso anillo de compromiso👦 💍. Lo cual fue muy inteligente porque no muchas personas lo hacen, lo cual es muy peligroso, en vista del proceso inflamatirio y quedar atrapada la prenda, y ser como un torniquete, comprometiendo la circulacion sanguinea del dedo.
📌3-NO mover el dedo.
📌4- Posterior a 12 horas y no presentar mejoría, recurren a mensaje de texto por Whatsapp con traumatologo conocido.

📌5-Envian fotografía del área lesionada, donde se aprecia la integridad de la piel, signos de flogosis, ni cambios de coloración, solo con una pequeña lesion tipo hematoma a nivel del pliegue interfalangico distal. confirmando la integridad de la nutricion sanguinea del dedo y destacando la posible lesion de la articulación.

📌6-Calmar al paciente y preguntar si es posible mover los dedos, y presenta sensibilidad, comparando con la mano sana. Donde se aprecia y se pone en práctica la movilidad y sensibilidad, confirmando la integridad, tanto neurológica como músculo - tendinosa y ligamentaria.

📌7- Se indica Crioterapia por 20 minutos cada hora, asi se controla la extension del edema a la palma de mano, y disminuye el edema en el area de lesion.

📌8- Medico se comunica con centro radiologico para realizar radiografia con 2 proyecciones de la mano.
📌9-En caso de eventulidad: cambios de coloración del lecho ungueal (A nivel de la Uña) como cianosis distal o palidez de los dedos, lacudir a centro asistencial.

📌10- Al día siguiente el paciente es atendido personalamente posterior a evaluación radiológica, evidenciando fractura.
📌11-Se confecciona ferula digital maleable con cierre mágico en posición neutra por 4 semanas.

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💥Telemedical case report 💥

📌1- 40 year old male patient presents direct compression type trauma with a manual closing iron gate of a garage.

📌2-Patient immediately removes jewelry in this case engagement ring. 👦 💍This was very smart because not many people do it, that is very dangerous, due to the inflammatory process and being a tourniquet, compromising the blood circulation of the finger.
📌3-NO move the finger.
📌4- After 12 hours and no improvement, they resort to text message by Whatsapp with known traumatologist.

📌5- They send a photograph of the injured area, where the integrity of the skin is appreciated, no signs of phlogosis, no coloration changes, only with a small hematoma-like lesion at the level of the distal interphalangeal fold. *confirming the integrity of the blood supply of the finger and highlighting the possible injury of the joint.

📌6-Calm the patient and ask if it is possible to move the fingers, and presents sensitivity, comparing with the healthy hand. **try the mobility and sensitivity, confirming the integrity, both neurological and muscle-tendon and ligament integrity.

📌7- Cryotherapy is indicated for 20 minutes every hour, thus controlling the extension of inflammation to the palm of the hand, and decreasing the edema in the area of injury.

📌8- Physician communicates with radiology center to perform radiography with 2 projections of the hand.
📌9-In case of eventuality: color changes of the nail bed (at the nail level) such as distal cyanosis or pale fingers, go to the clinic.

📌10- The following day the patient is personally attended after radiological evaluation, showing fracture.
📌11-A malleable digital splint with magic lock is positioned in neutral position for 4 weeks.

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Conclusiones

La telemedicina en estos tiempos ha sido un recurso necesario en la vida de las personas, podemos ver publicados muchos numeros telefonos de especialistas de la medicina para prestar su servicio a quienes lo necesiten con o sin recursos, donde la humanidad en estos casos puede o no verse afectada, en vista de que igualmente se debe manejar con cierto cuidado las redes sociales, es cierto con este recurso se puede ayudar, pero los pacientes se encuentran en situacion de estres y pueden interpretar diferente las indicaciones.

El conocimiento anatómico de las estructuras en las manos se hace indispensable para presisar las lesiones de las mismas, si se examina la sensibilidad y la movilidad de los dedos puede asumirse la profundidad de una herida en la cara volar de las manos, en otras palabras se puede conocer el alcance y las implicaciones de las lesiones a las cuales se enfrenta el profesional.

Luego del diagnóstico de las lesiones se debe plantear cuáles serían los objetivos que deben seguirse para realizar un buen plan terapéutico. El primer objetivo sería restablecer y preservar la funcionalidad de la mano (donde la fuerza de presión es sumamente importante), proveer una buena capa cutánea, sensibilidad para que la mano pueda adoptar posiciones de utilidad, y finalmente un buen resultado cosmético.

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Conclusions

Telemedicine in the last times has been a necessary resource in people's lives , we can see published many telephone numbers of medical specialists to provide their service to those who need it with or without resources, where humanity in these cases may or may not be affected, in view of that also should be handled with some care social networks, it is true that with this resource can help, but patients are in a situation of stress and may interpret differently the indications.

The anatomical knowledge of the structures in the hands becomes indispensable to presisar the injuries of the same, if the sensitivity and mobility of the fingers are examined, the depth of an injury in the volar side of the hands can be assumed, in other words, the extent and implications of the injuries that the professional is facing can be known.

After the diagnosis of the injuries, the objectives to be followed in order to carry out a good therapeutic plan should be considered. The first objective would be to restore and preserve the functionality of the hand (where the pressure force is extremely important), provide a good skin layer, sensitivity so that the hand can adopt useful positions, and finally a good cosmetic result.
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Referencias ✏️ References

  • A. I. Kandji, Fisiología articular 6ta edición. Tomo 1. Miembro de la sociedad francesa de ortopedia y traumatología. Presidente de la sociedad francesa de cirugía de la mano (GEM)

  • Quiñones, Pedro. Cirugía de la mano. II edición 2015. Médico cirujano, Universidad de Carabobo. Traumatología y ortopedia Hospital central de Maracay. Cirugía de la mano, hospital clínico Universitario de Caracas. Adjunto al departamento de Traumatología Hospital militar de Maracay "CNEL. Elbano Paredes Vivas"

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Images property of the author, taken with a cell phone, edited with canvas.
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