FILARIASIS - ONCHOCERCA VOLVULUS
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Es el agente etiológico de la Onchocercosis, que es el nombre técnico de esta filariosis, es popularmente conocida como ceguera de los ríos, los adultos se observan blanco o transparente, característicamente cuando se ve al microscopio en la cutícula (cubierta externa) se observan unas estriaciones, esto da el diagnostico final.
Los machos miden de 2 a 4 centímetros, son finitos y enrolladitos, tienen extremidad post curva. Las hembras son mucho más largas, miden de 30 a 50 centímetros. Los adultos pueden vivir 14 años, generalmente se encuentran en el cuero cabelludo y en la región de los hombros (buscan altas temperaturas).
Las microfilarias tienen cola sin núcleos, no tiene vaina, mide de 300 a 350 micras, se localiza en piel y globo ocular, hacer examen de sangre en Onchocercosis no sirve ya que la microfilaria no está en sangre. Las larvas están en los insectos vectores.
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CICLO BIOLÓGICO:
Un insecto infectado vulgarmente llamado “puri puri” (de la familia Simulidae) pica a un humano; Cuando pica o hace el acto hematofágico elimina las microfilarias, esas microfilarias se quedan en la piel y otras migran al globo ocular, luego por un tipo de reacciones inmunológicas y de hipersensibilidad van a causarse lesiones a nivel de piel y globo ocular. Esas microfilarias permanecen allí y cuando ellas evolucionan se van a convertir en adultos que forman nódulos (se encuentran enrollados hembras y machos).
Una hembra puede vivir hasta un año o incluso dos dentro de ese nódulo si no se le hace ningún tipo de tratamiento, mientras hembras y machos persistan en ese nódulo se irán reproduciendo y la hembra eliminara microfilarias al ambiente, estas microfilarias son las que causan daño a nivel ocular y piel.
Por esta razón es que una de las principales formas de tratamiento es la eliminación de nódulos; se disminuye la carga parasitaria por lo que habrá menos microfilarias.
EPIDEMIOLOGÍA:
Distribución:
- 35 Países. África Tropical (aquí viven el 99% de los infectados).
- Focos aislados en Latino América, incluyendo Venezuela (6 países).
Prevalencia:
- 18 millones.
- Ciegos: 350.000 (baja visión: 500.000).
- Enfermedad de piel: 6 millones.
- Incidencia de nuevos casos de ceguera: 40.000 (anual).
- Personas en riesgo: 120 millones.
- El hombre es la fuente de infección primaria y reservorio.
- Transmisión: huéspedes intermediarios, ocurre en el hábitat de los simulidos, cerca de los cursos de agua, en horas del día.
- Ocurren reinfecciones (superinfecciones) (poca inmunidad).
Geografía:
La Onchocercosis es la filariosis más importante en Venezuela: se tienen 3 focos:
Oriental: Monagas, Sucre y Anzoátegui.
Centro – Occidental: Guárico, Miranda, Aragua. Carabobo, Distrito Federal, Yaracuy, Cojedes y Falcón.
Sur: Bolívar, Amazonas (Brasil). Yanomamis: 76,4% microfilarias en piel.
Afortunadamente la Onchocercosis del sur causa afecciones principalmente a nivel de la piel, en África causa más ceguera que en América.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Tumores oncocercóticos (acúmulos de adultos en ciertas áreas del cuerpo): la localización varía según el área geográfica. México y Guatemala: cabeza. En Venezuela es rara esta localización.
Lesiones dermatológicas: comunes. Van desde un exantema que pica hasta aquellos trastornos tróficos de coloración de la piel.
En los indígenas (yanomamis) la piel se lesiona tanto que se llega a perder la elasticidad y consistencia de la misma; la piel de la región inguinal se cae por falta de consistencia.
Cronicidad: atrofia, destrucción de fibras elásticas, discromía y queratosis intensa. Piel seca, gruesa y sin elasticidad (aspecto senil).
Lesiones oculares: puede afectar todas las partes del globo ocular:
- Queratitis puntiforme (punctata), lineal o en banda.
- Inflamación del iris y cuerpo ciliar.
- Midriasis por alteración de fibras musculares.
- Sinequias con deformación pupilar. Glaucomas secundarios.
- Corio-retinitis, etc.
Centro norte de Venezuela: lesiones oculares frecuentes (más del 60% de los casos), pero más benignas que las lesiones en África, México y Guatemala.
La alopecia no tiene nada que ver, es artificial, esto no causa alopecia; En África la enfermedad es tan grave en algunas zonas que en la tribu eligen a un niño que no es ciego para guiar a los demás ciegos.
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DIAGNÓSTICO:
Clínico-epidemiológico.
Laboratorio:
- Demostración del parásito.
- Observación de adultos (extirpación de nódulos). Identificación de la microfilarias (más común).
TRATAMIENTO:
Dietilcarbamazina (hetrazán): es un microfilaricida principalmente, que aún se sigue utilizando porque esta droga es muy efectiva contra las microfilarias, que son las que causan la patogenia.
Suramina: que ya no se utiliza porque es muy toxica, específica para Onchocercosis, microfilaricida principalmente.
Ivermectina: es la más usada, además que es la misma droga que se utiliza para la forma linfática.
Extirpación de los nódulos, los medicamentos ya mencionados deben ir acompañados de este procedimiento quirúrgico y de educación sanitaria.
PREVENCIÓN Y CONTROL:
Mediante tratamiento, desarrollo de la IVE (Ivermectina) y control vectorial mediante insecticidas.
Se tienen programas de control en África occidental que no solo incluyen la parte del medicamento sino también la parte educativa.
AVANCES:
- Ivermectina es eficaz, sirve de forma terapéutica y preventiva, ya que reduce la carga parasitaria y disminuye la transmisibilidad, porque hay menos posibilidades de que se infecten los insectos.
- Estrategias de tratamiento comunidad-dirigido.
- Hay pruebas moleculares para detectar Onchocerca volvulus que no han sido comentadas porque actualmente las pruebas parasitológicas convencionales tienen un buen nivel de positividad.
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