.png)
Ayer comentabamos un poco sobre las suturas, y hoy pasamos a hablar sobre las heridas y la cicatrización, proceso que lleva a cabo nuestro cuerpo para reponerse ante cualquier trauma, o como lo denominan algunos autores, el poder de autoregeneración del cuerpo humano. Sin mas preámbulos...
Para comenzar debemos definir bien varios conceptos importantes. Las heridas son todas aquellas lesiones o traumas que de alguna manera rompen la continuidad de los tejidos; mientras que la cicatrización es ese proceso mediante el cual dicha herida sana.
Las heridas pueden clasificarse según sus características, de modo que se mucho más facil determinar el daño que pudieron haber ocasionado, en este sentido tenemos que se clasifican en:
Eso es en cuanto a heridas se refiere. Cuando ya hablamos de cicatrización tenemos que según varios factores como el tipo de herida y características especiales del paciente pueden presentarse diferentes tipos de cierre.
• Cierre Primario: Se aproximan los tejidos alterados con suturas, grapas o telas adhesivas. Con el tiempo la síntesis, depósito y enlace de colágena y otras proteínas proporcionan al tejido fuerza e integridad.
• Cierre Primario Tardío: La aproximación de los bordes de la herida se pospone hasta varios días después que se originó la lesión. El retraso del cierre está indicado para prevenir una infección.
• Cierre espontáneo o secundario: Ocurre cuando los bordes de la misma se acercan entre sí por el proceso biológico de contracción.
Proceso de Cicatrización
•Fase Inflamatoria: Aflujo de células sanguíneas y la liberación de sus citoquinas y mediadores.
- Se inicia la coagulación que busca una hemostasis.
- Varios factores son liberados para atraer las células que fagocitan y liberan factores que inician la fase proliferativa.
- Las plaquetas secretan una serie de factores inflamatorios que se unen entre si y forman una especie de masa.
- La fibirina y la fibronectina se enlazan y forman un coagulo (principal soporte estructural para la herida hasta que se deposite colágeno).
- Se secreta una serie de factores como las citoquinas y factores de crecimiento estimulan la división celular.
- Eventualmente el coagulo sufre lisis y es reemplazado por tejido de granulación.
- Los factores inflamatorios generan una vasoconstricción para prevenir la perdida sanguínea.
- La vasoconstricción dura unos pocos minutos y luego viene una vasodilatación que resulta de los factores liberados por las plaquetas y otras células.
- La histamina genera que se coloque tejido edematoso, amentando la carga osmótica.
- Los PMN son atraídos por la fibronectina y otras sustancias.
- Cuando los neutrófilos fagocitan bacterias liberan radicales libres, secretan proteasas que rompen el tejido y sufren apoptosis.
- Los macrófagos fagocitan bacterias y secretan citoquinas.
• Fase Proliferativa: Angiogénesis, depósito de colágeno, formación de tejido granular, depósito de colágeno, epitelización y contracción.
- Nuevos vasos sanguíneos crecen y forman una nueva matriz extracelular.
- Los fibroblastos proliferan.
- Se degrada el coágulo.
- El tejido de granulación y los fibroblastos se acumulan en la herida
- Los fibroblastos producen colágeno, que aumenta la fuerza de la herida.
- Los fibroblastos generan colágeno; mientras que las colagenasas lo degradan, cuando se alcanza un equilibrios entre esta producción y degradación inicia la fase de maduración.
- La granulación se detiene, los fibroblastos sufren apoptosis.
Fuente
• Epitelización: Las células epiteliales van a cubrir la herida, van migrando a través del tejido formando un barrera.
- Los queratinocitos basales de la piel del borde de la herida, los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y sebáceas inician la fase de Epitelización.
- Si la herida es profunda se rellena con tejido granular.
- La migración de queratinocitos estimula la producción de NO (Óxido Nítrico).
- Las células epiteliales secretan activador de plasminogeno que activa la plasmita y disuelven las costra.
- Secretan colagenasas y protesas para disolver partes dañadas de la matriz extra celular.
- Los queratinocitos son reemplazados por células epiteliales.
- Se generan proteínas que forman una nueva membrana basal y comienzan a dividirse.
- Después de un tiempo los fibroblastos se van diferenciando en miofibroblastos y la herida se comienza a contraer.
- La contracción disminuye el tamaño de la herida
- Los fibroblastos sufren apoptosis, se rompe la matriz provisional, disminuye el ácido hialuronico e inicia la maduración.
• Fase de Remodelación: El colágeno es remodelado y realineado, mientras que las células que ya no son necesarias sufren apoptosis.
- El colágeno tipo III abundante en la etapa de proliferación se degrada a Colágeno tipo I que es mucho más fuerte.
Fuente
Bibliografia Consultada
Cicatrices Hipertróficas y Queloides
A veces, en individuos predispuestos las cicatrices pueden presentar una evolución anormal, con un crecimiento fibroso exagerado en respuesta al trauma, inflamación, cirugía o quemaduras, y que ocasionalmente puede ocurrir espontáneamente.
Las cicatrices hipertróficas y queloide, ocasionan problemas estéticos y funcionales significativos. Ambas se caracterizan por el abundante depósito de glicoproteínas y colágeno, cuyos nódulos de fibras arremolinadas y desordenadas son típicos. Clínicamente se las puede diferenciar, por el hecho de que las cicatrices hipertróficas son elevadas pero permanecen dentro de la línea normal de la incisión o de la lesión y tienden a regresar de manera progresiva, mientras que el queloide rebasa los límites de la herida cutánea original, invade los tejidos circundantes y con una frecuencia muy alta recidiva después de su eliminación quirúrgica.
Existe una predisposición familiar para la formación de queloides, siendo la incidencia muy alta en la raza negra y en los individuos de piel oscura; las regiones predilectas para el desarrollo del queloide son los lóbulos retroauriculares, hombros, cara anterior del tórax, brazos y ángulo mandibular, pero se puede presentar en cualquier otra zona. Comienza a manifestarse a la 3ra o 4ta semana de la injuria, con enrojecimiento de la cicatriz, prurito y, en ocasiones, dolor; crece en forma progresiva durante 8 o 9 meses, si bien en ciertos casos este tiempo se puede prolongar hasta dos años.
Como conclusión final, podemos decir que la cicatrización es un proceso muy frágil y muy complejo, es altamente susceptible de ser interrumpido y fallar llevando a la formación de heridas crónicas que no cicatrizan, o incluso a cicatrización patológica como los queloides. Muchos, son los factores que pueden influir en que una herida no cicatrice, por ejemplo la diabetes mellitus, una enfermedad arterial o venosa, edad avanzada, tabaquismo y por supuesto la infección.
Espero que el artículo fuese de su agrado y que aprendieran algo nuevo el día de hoy, nos vemos en la siguiente publicación.
- Cirugía Michans 5ta Edición.
- Schwartz principios de cirugía 10ma Edición
Interesante como el cuerpo humano se regenera ante heridas en su superficie. Me recuerda a cuando uno es pequeño y se busca quitar las costras, esto supongo es perjudicial.
Si, el cuerpo humano es una maquina perfecta! jajaja si uno vive quitandose esas costras, y no sabes todo lo que hace el cuerpo para fabricarla, y uno viene y la quita como si nada jajajaja.
Gracias por comentar, saludos y un gran abrazo!!!
Oye si es verdad, no lo había visto de ese modo, el cuerpo debe gastar energía en eso. Interesante enfoque.