Querida Comunidad de Stem-Espanol reciban todos un cordial saludo de mi parte, hoy les he traído un tema de gran importancia en el mundo de la medicina pediátrica, hecho que ocurre con mucha frecuencia sobre todo en nuestros hogares. Y que todo medico en general debe saber manejar. A continuación les presentare mi post acerca de las Quemaduras en Niños.
Las quemaduras se clasifican en térmicas, eléctricas y las producidas por radiaciones, y en los niños las quemaduras más frecuentes son las escaldaduras, que son producidas por líquidos calientes.
Epidemiológicamente los niños sufren un mayor número de lesiones que las niñas y con el transcurrir de los años, la relación de la frecuencia entre el sexo masculino y femenino se suele incrementar.
Herndon, considera que todas las quemaduras que exceden del 10-15% de SCQ requieren una hospitalización inmediata para la administración de fluidoterapia, al igual que las quemaduras de cualquier magnitud que se acompañan de la inhalación de humo.
En el Diagnóstico y Tratamiento del paciente pediátrico quemado se requiere una valoración inicial que debe tener como característica ser metódica, con la finalidad de establecer cuáles son los problemas presentes y establecer prioridades en la atención del paciente quemado. Entre las prioridades es importante establecer si existe quemadura de la vía aérea, una probable inhalación de humos, mantener una adecuada ventilación en el paciente, si existe una quemadura en un área especial, si existe una lesión traumática asociada que agravaría la situación del paciente y por consiguiente su pronóstico.
Es importante en el lugar de los acontecimientos una atención adecuada, en especial en lo referente a mantener una buena permeabilidad y ventilación de las vía aéreas, en particular cuando se producen quemaduras en locales cerrados.
No obstante, en el momento se ha de mantener el calor corporal con una manta y evitar la posibilidad de que se presente una hipotermia.
Posterior a la estabilización inmediata, el niño quemado debe trasladarse al centro de atención de salud más cercano, y entre los criterios que exigirían un traslado a un centro de quemaduras destacan:
a. Quemaduras de segundo y tercer grado que ocupen más de un 10% de la superficie corporal.
b. Quemaduras de segundo y de tercer grado que afectan cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones principales.
c. Quemaduras de tercer grado que abarcan más del 5% del área de superficie corporal.
d. Quemaduras eléctricas, incluso lesión por rayo.
e. Quemaduras químicas con riesgos funcionales o estéticos.
f. Lesión por inhalación.
g. Niños con problemas médicos preexistentes que pueden complicar el tratamiento de las quemaduras.
h. Niños con la presencia de traumatismos concomitantes.
Es importante verificar la extensión y la profundidad de la quemadura, que permitirá establecer el volumen de líquido a administrar y también el pronóstico de la quemadura; es necesario un adecuado acceso intravenoso, para la administración de la fluidoterapia, no obstante, en los pacientes con quemadura de los miembros superiores e inferiores, es probable que se requiera una cateterización de la femoral o de una vía central como la subclavia o la yugular interna.
En el niño con quemaduras es fundamental valorar el estado ventilatorio, y se debe administrar oxígeno al 100% si existe la posibilidad de intoxicación por monóxido de carbono; es importante la vigilancia de los pacientes con quemaduras circunferenciales debido a que se pueden presentar alteraciones o trastornos en la perfusión, éxtasis venoso e incluso trastornos de la perfusión.
En la inspección es necesaria la inspección de las fosas nasales con la finalidad de evaluar la presencia de estigmas de quemaduras; la presencia de un flujo turbulento de aire en la vía aérea, tos seca, sibilancias, y ronquera son algunos de los criterios clínicos para sospechar posibles quemaduras de la vía aérea.
Es fundamental la extensión y profundidad de la quemadura, para establecer el pronóstico; las quemaduras se clasifican en primer grado o superficiales, quemaduras de segundo grado o de espesor parcial, y las quemaduras de tercer grado o de espesor total que se caracterizan por la presencia de un color blanco perlado, están carbonizadas, y tienen venas superficiales trombosada.
En la evaluación de las quemaduras en Latinoamérica se utiliza la clasificación de Benaim que clasifica las quemaduras en: quemaduras tipo A, quemaduras AB y quemaduras tipo B.
Una de las estrategias fundamentales en el tratamiento del paciente quemado es la reanimación con líquidos y existen diferentes esquemas de fluidoterapia en el paciente pediátrico quemado. Finkelstein es partidario de utilizar la fórmula de Parkland con ciertas modificaciones, en particular cuando el peso del niño es menor de treinta kilogramos.
Considerando que los niños mayores de 10 años de edad o con un peso que supera los 30 kilogramos pueden ser reanimados con la fórmula de Parkland.
En los pacientes menores de diez años, lactantes y niños pequeños en general, se debe administrar además del volumen calculado según la fórmula de Parkland , los requerimientos correspondientes a la hidratación de mantenimiento, que es de:
- Para los 10 primeros kilogramos 100 ml/kg peso.
- Para los segundos 10 kg: 1000cc + 50 mL/ kg peso.
- Y para los terceros 10 kg 1500 ml + 20 cc /kg peso.
En las segundas 24 horas posteriores a las quemaduras se debe administrar solución glucosada al 5% con solución salina al 0.25% con la finalidad de mantener una excreción urinaria en 1 mL/Kg/hora.
Herndon es partidario de la fluidoterapia de acuerdo a la superficie corporal y a la velocidad de administración será entre 400 y 500 ml/m2 de superficie corporal que se requiere para mantener un volumen de orina de 1 ml/kg de peso / hora.
La reanimación con líquidos en niños se calcula según el área de superficie corporal, utilizando la fórmula de 5000 ml/m2 por zona quemada y 2000 ml/m2 de superficie total para los volúmenes de sostén que se administrar en las primeras 24 horas, y se debe administrar la mitad del volumen en las primeras 8 horas y en el resto en las 16 horas subsiguientes.
Después de las primeras 24 horas posteriores a la quemadura, disminuyen progresivamente las necesidades de líquidos y se repondrán a razón de 3750 m/m2 por porcentaje de zona quemada y 1500 ml/m2 de superficie corporal total.
Las cantidades de sodio para reposición son bajas y se necesitan aproximadamente 50 meq de sodio al día y de 20 a 30 meq de potasio al día.
En relación al uso de coloides se requieren la administración de albúmina a 12.5 gr por litro de solución Ringer lactato.
Después del segundo día de la fluidoterapia se puede proceder al inicio de la dieta oral; es importante en los pacientes, un aporte calórico adecuado, y se puede administrar 25Kcal/kg + 40 kcal por porcentaje de área quemada, también se puede calcular a 1800 Kcal/m2 de superficie corporal al día y 2200 kcal/m2 de superficie corporal al día.
Referencias:
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