Amigos de Steemit, en esta publicación les mostraré las indicaciones principales, la técnica quirúrgica y las posibles complicaciones.
Este procedimiento quirúrgico, generalmente es realizado en la niñez, pues el tejido tiende a involucionar en la pubertad. Sin embargo, pacientes adolescentes y adultos también presentan hipertrofia adenoidea y/o amigdalina, debido a que esta involución no ocurrió en ellos, gracias a procesos infecciosos repetitivos.
Es muy común escuchar a las personas sobre el temor de realizar estas cirugías en niños muy pequeños y debemos recordar que más que la edad, lo importante son las indicaciones.
Ahora bien ¿Cuáles son las indicaciones?
Las principales indicaciones para realizar la adenotonsilectomía están relacionadas con los procesos infecciosos a repetición y la hiperplasia o hipertrofia que secundariamente produce obstrucción mecánica la flujo de aire, lo que a su vez genera trastornos del sueño, conocidos como síndrome de apneas/hipopneas obstructivas del sueño, que incluyen el ronquido como principal síntoma y que pueden provocar complicaciones como otitis media de efusión, rinosinusitis, hipoacusia, entre otras.
Estos niños generalmente presentan la llamada facies adenoidea y se debe a la hipertrofia de adenoides, con o sin hipertrofia amígdalina.
Esta facies revela que el niño respira con la boca abierta, tiene protrusión de la premaxila, que a su vez también produce mal oclusión dental; hipotonía del labio superior y paladar alto, también llamado ojival.
Existen grados para clasificar tanto la hipertrofia adenoidea, como la amigdalina. En vista de que las adenoides, no son evaluadas directamente, se requiere de espejo laríngeo, un estudio radiológico o una endoscopia nasal, para poder calcular el grado de obstrucción.
En el caso de las amígdalas, la hipertrofia se evalúa al pasar una línea imaginaria que pasa por la úvula y divide al paladar blando a la mitad y otra línea imaginaria que a su vez divide cada hemipaladar en dos. Se mide entonces desde la úvula al pilar anterior de cada lado.
- Grado I, son las llamadas amígdalas intravélicas, puesto que se encuentran entre el pilar amigdalino anterior y posterior.
- Grado II, las amígdalas están dentro de la fosa amígdalina y la úvula, pero con una hipertrofia del 50%.
- Grado III amígdalas con más del 50% de hipertrofia, pero no llegan a la úvula.
- Grado IV, amígdalas que llegan a la línea media, sobrepasan la úvula y pueden llegar a impedir la visualización del istmo de las fauces.
Indicaciones de Adenoidectomía
a) Adenoiditis recurrentes: Infecciones a repetición, provocadas generalmente por la presencia constante de bacterias en el tejido adenoideo, las cuales conforman un conglomerado bacteriano conocido como Biofilm, con gran resistencia al uso de antibióticos, por lo cual no hay respuesta o existe escasa respuesta al medicamento.
b) Hipertrofia Adenoidea, generalmente grados II y III, que producen obstrucción al flujo de aire, con la consecuente disminución de la ventilación, apnea del sueño, rinosinusitis, otitis media de efusión, perforación timpánica, hipoacusia, mal oclusion dental, etc. Otras causas incluyen episodios de convulsiones en las que se haya demostrado ser secundarias a fiebre producida por adenoiditis.
Indicaciones de Amigdalectomía
Se requiere de una amigdalectomía, cuando el paciente ha presentado recurrencias de episodios infecciosos, 3 en 6 meses o 4 en 1 año y también por hipertrofia, abscesos o flegmones periamigdalinos; asimetría amigdalina o cuando se sospeche de un proceso tumoral.
En cuanto a las contraindicaciones, para ambas cirugías, las principales son los trastornos de la coagulación, anemia y trombocitopenia.
Además de fisuras palatinas o riesgo de insuficiencia velofaríngea (escotaduras en paladar duro, paladar corta, úvula bífida o ausente); fiebre o cuadro infeccioso agudo, diferente a amigdalitis, puesto que también se puede realizar una amigdalectomía en caliente, cuando el foco infeccioso es la amígdala y debe ser extirpado de emergencia, para lograr la mejoría del paciente.
Por supuesto, a todo paciente que va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico deben realizársele un completo estudio preoperatorio, que incluye valores hematológicos, funcionamiento hepático y renal, radiografía de tórax y evaluación cardiovascular; además de otros estudios dependiendo de cada caso particular. De esa manera se minimiza el riesgo quirúrgico y de complicaciones.
Técnica Quirúrgica
Para practicar ambas cirugías se coloca al paciente en posición de Rose, en decir, acostado boca arriba, usando un Abrebocas, que permite al cirujano tener una buena exposición de las estructuras orofaríngeas, una fuente de luz frontal y otros instrumentos quirúrgicos, dependiendo del gusto y experiencia del cirujano.
Adenoidectomía
La técnica quirúrgica más usada es la extracción con cureta, en mi caso uso curetas de Beckman; este es un instrumento metálico en forma de cuchara, que permite mediante raspado nasofaríngeo, eliminar todo el tejido adenoideo, se realiza con un movimiento descendente firme, pero cuidadoso para no lesionar la musculatura faríngea. Una vez removido el tejido se coloca una gasa o packing embebida en oximetazolina o en subgaleato de bismuto durante unos 5 minutos.
Se pueden usar otras técnicas como láser, coagulación succión y microdebridador, dependiendo de la preferencia del cirujano.
Amigdalectomía
La amigdalectomía extracapsular es la más usada, pues incluye el tejido amígdalino y su cápsula. Para realizarla existen métodos fríos y calientes, según se libere energía térmica durante el procedimiento; teniendo la ventaja este último de disecar y cauterizar al mismo tiempo, con lo cual el tiempo quirúrgico y el sangrado se minimizan.
Así tenemos, que se puede usar bisturí frio, bisturí armónico, electrobisturí, radiofrecuencia, microdebridador; generalmente el tejido amígdalino se toma con un tirabuzón, para traccionarlo a medida que se realiza la disección.
La Adenotonsilectomía, adenoidectomía o amígdalectomía son cirugías que se pueden realizar de forma ambulatoria, pero se recomienda permanecer en el centro hospitalario durante 6 horas al menos. Si se prefiere, se mantiene al paciente hospitalizado durante 1 día, básicamente para observación, en caso de que se presente dolor, hemorragia o vómitos.
Se requiere el uso de analgésicos y antiinflamatorios, aunque el uso de antibióticos posteriores siempre ha generado polémica.
El paciente debe consumir dieta líquida o blanda por 1 semana: así también el control postoperatorio se realiza la semana posterior a la cirugía.
Posibles complicaciones
Los pacientes sometidos a adenotonsilectomías pueden presentar eventos adversos relacionadas tanto con la técnica anestésica (arritmias, broncoespasmos, y vómitos), como lesiones intraoperatorias, siendo las más graves las lesiones vasculares; en líneas generales, es una de las cirugías que tienen menos complicaciones.
¿Hay una pérdida de la inmunidad posterior a la cirugía de amígdalas y adenoides?
Un detalle que siempre llama la atención de los pacientes es saber si quedarán desprotegidos inmunológicamente luego de una adenotonsilectomía.
Este aspecto siempre ha generado dudas en la población general. La verdad es que tanto la inmunidad humoral como la celular, se mantienen intactas luego de este procedimiento quirúrgico; es así como los valores de las inmunoglobulinas son similares a los pacientes pediátricos no operados de amígdalas y adenoides.
Discusión
Las cirugías de adenoides y amígdalas, en conjunto o por separado, son las más frecuentes en otorrinolaringología. No por ello deben subestimarse y son necesarios los mismos cuidados preoperatorios que cualquier otra cirugía.
Generalmente se realiza luego de los tres años de edad; sin embargo, más que la edad, lo que tiene valor son los criterios quirúrgicos, en los que los procesos infecciosos y las complicaciones suelen ser quienes dicten las pautas a seguir, por lo que cada caso debe individualizarse y sopesar el riesgo-beneficio, por ejemplo, una otitis media de efusión puede generar sordera y una convulsión por fiebre puede generar daños neurológicos.
Existen complicaciones relacionadas con este procedimiento y lo más importante es seguir las indicaciones del médico tratante y mantener una comunicación estrecha.
Nota: Todas las imágenes son de la autora. Las fotografías donde aparecen niños fueron tomadas y publicadas con permiso de sus padres.
La primera niña, quería ser la modelo de la publicación.
Referencias
- Alvo, A; Sauballe, M; Sedano, C; Gianini, R. (2016). Amigalectomía y adenoidectomía: Conceptos, técnicas y recomendaciones. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 76: 99-110.
- Goncalves, A. y otros. (2007). Determinación de los niveles de Inmunoglobulinas séricas en pacientes pediátricos sometidos a adenotonsilectomía. Acta Otorrinolaringológica. Vol 19. Nº2. P.p. 55-58.
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Excelente post, muy educativo a mi hermana menor la operaron cuando y tenía tres años de edad porque tenia amigdalas muy grandes @elvigia
Un fraternal saludos desde Santa Bárbara de Zulia, en lo adelante vecina y Dr. @elvigia, comenzaré a seguirla. De algún modo me será útil la información que desde las ciencias medicas usted publica por Steemit.
Gracias, un placer que estés por aquí. Me pasaré por tu blog. Saludos.
Excelente e importantisimo post como siempre @elvigia.! Gracias por esos post tan educativos que cada día aprendemos algo nuevo con usted. Bendiciones.
Gracias @alistorres, encantada.
Elvigia, siempre tan pedagógica y profesional. Una pregunta? Será necesario operar las adenoides en caso de rinitis alérgica? O el traatamiento es otro?
Abrazos y mi admiración💜
Hola la rinitis alérgica y la adenoiditis son patologías diferentes, pueden estar a la vez en un paciente, pero no son lo mismo. En todo caso es necesario evaluarlo para saber qué tiene, pues no todo paciente requiere cirugía. Un abrazo para ti también.
Gracias @elvigia por instruirnos día a día en el área medica, Un abrazo
Un gusto para mi @odalys. Saludos.
Dra @elvigia, que forma tan didáctica tienes para escribir, excelente post, y a la vez recordé mucho cuando en pregrado circule mucho de estos procedimientos.
Gracias Felix. Estas cirugías son muy frecuentes; que bien que tengas experiencia en ellas. Saludos.
Hola @elvigia
Importante contenidos nos compartes, permite aclarar y comprende sobre el procedimiento al momento de tomar la decisión al respecto. Por cierto, este tema es muy comentado entre padres preocupados por mejorar la calidad de vida de sus hijos
Seguimos en contacto
Efectivamente el cambio en la calidad de vida de los pacientes es radical, porque los procesos infecciosos y los riesgos secundarios desaparecen. Saludos.
Doctora excelente material muy completo, lo leí muy bien ya que a mi hermana menor le realizaron dicho procedimiento hace poco.
Gracias @joseangelvs, la recuperación de la cirugía es muy rápida en los niños. Saludos.
Hi @elvigia!
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Thanks you very much!
Muy buena información de echo recordé que hace unos años una compañera de estudio me dijo que no se operaba de las amígdalas porque eso funcionaba como un colador y se enfermaría mucho más, no le lleve la contraria pero poco después note que se inflamaba bastante de la garganta y hasta los momentos sigue sin operarse 🙄
Hola, es cierto muchas personas creen aún en el falso mito de quedarse inmunológicamente desprotegido al extirparse las amígdalas.
Y a la larga de no operarse que pasaría ?
1.-Puede convertirse en un portador del Streptococcus pyogenes y causar un contagio intrafamiliar y se da el fenómeno ping-pong, es decir, se enfermo uno y luego el otro.
2.- Puede que no pase nada e involucione el tejido amigdalino.
3.- También podría en la adultez, reiniciar los procesos infecciosos, donde se hace imperativo operar, por riesgo de desarrollar procesos tumorales.
Woooo le mostraré esta información de verdad está buenísima gracias 😘
Excelente post doctora tu explicación fue tan clara y objetiva hasta para los que desconocemos del ramo de medicina.
Gracias @exqueila.
Que buena publicación Dr, su blog es muy interesante le sigo!!!
Gracias Diego!
¡No es que no puedo con tanto profesionalismo! mi doctora, ud nos lleva el quirofano a nuestra casa. Que sigan los exitos. Eres un prospecto a ballena si Dios quiere porque te dedicas a tu trabajo y amas tu profesion. Te queremos y aplaudimos tu esfuerzo. Un abrazo..
Gracias querida @catalinamorales, un abrazo!
Que bueno el material doctora, soy amante de la medicina. saludos
Compartimos una pasión @yuskysar.
Estupendo aporte Doctora, muy bien explicado como siempre; a mi me realizaron una adenoidectomía a los 8 años y recuerdo que la recuperación fue sumamente rápida. Gracias por compartir esta información con nosotros, saludos.
Saludos @osmy07, realmente la recuperación en los niños es muy rápida.
Excelente post doctora!
Gracias @hgalue. Saludos.
Cómo siempre excelente post mi estimada. Es un gran aporte que aclares que la situación inmunológica del paciente no se debilita con la extirpación de las amígdalas. Me encantó que hayas acotado que la primera niña no solo aprobó ser modelo de la publicación, sino que quería serlo; eso da cuenta de que tienes una buena comunicación con tus pacientes.
Mi querida @Ivymalifred, gracias por leerme. Sí la niña estaba encantada de que le tomara la fotografía, pero siempre y cuando fuera la modelo, jajaja. En efecto es muy importante tener empatía con el paciente.
Gracias por la enseñanza, no sabía de tantos detalles sobre amígadalas y adenoides.
Un abrazo.
Gracias a ti por leerme, @tresminotauros, aquí aprendemos de todo. Saludos.