El adecuado manejo de la vía aérea es una habilidad, que debe adquirir todo personal de salud, sobre todo en aquellos que laboren en áreas de emergencia, quirófanos y unidades de cuidados críticos, por cuanto es uno de los pilares de la reanimación cardiopulmonar.
La evaluación de la vía aérea (EVA) es un requisito, con el fin de determinar la dificultad de la maniobra, los posibles riesgos y complicaciones a las que se ve enfrentado el médico, enfermero y el paciente.
El conocimiento anatómico es indispensable a la hora de intubar un paciente, solo conociendo las características anatómicas estáticas y dinámicas de la persona se logra una maniobra de laringoscopia e intubación fluida y exitosa.
La intubación endotraqueal se considera difícil cuando la inserción del tubo requiere más de tres intentos o dura más de diez minutos, y esta situación clínica en la que un profesional entrenado experimenta dificultad con la ventilación con mascarilla facial, con la intubación traqueal, o con ambas, lo que pone en franco riesgo la vida del paciente, y es allí donde se parte de la importancia en el conocimiento y experiencia en la maniobra de intubación en casos de pacientes con vía aérea difícil.
Objetivo
• Garantizar la permeabilidad de la vía aérea para maniobras de reanimación cardiopulmonar.
• Anticipar la intubación difícil en un buen porcentaje de los casos, lo que resulta útil a la hora de manejar pacientes de riesgo.
Manejo de la vía aérea difícil
Ante una intubación difícil no prevista, el primer paso a seguir es ventilar con máscara facial conectada a una bolsa de insuflación manual para mantener la oxigenación en el paciente y así contrarrestar de que se presente un paro cardiorrespiratorio.
Durante todo el procedimiento se debe administrar oxígeno con fracción inspirada de oxígeno (fiO2) del 100 %, con máscara facial y monitorear con oximetría de pulso constantemente, evaluar el electrocardiograma continuo en la derivación II, y presión arterial automática, para determinar a tiempo si el paciente cae en asistolia y requiere de reanimación.
Para el manejo de la vía aérea existen procedimientos no invasivos en los que no se instrumenta la vía aérea utilizando la máscara facial junto con cánulas oronasofaríngeas, medianamente invasivos como la máscara laríngea, e invasivos que implican la intervención sobre la vía aérea con la intubación orotraqueal o nasotraqueal, cricotiroidotomía percutánea o quirúrgica, y traqueostomía, de ser necesario, lo importante siempre será la vida del paciente y tratar de oxigenar siempre.
Criterios a considerar al momento de intubar
• Clasificación de Mallampati y Mallampati modificado.
Donde:
I Total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar blando.
II Visibilidad del paladar duro y blando, porción superior de las amígdalas y úvula.
III Son visibles el paladar duro y blando y la base de la úvula.
IV Sólo es visible el paladar duro.
• Factores de predicción de la vía aérea de difícil manejo.
• Factores pronósticos de dificultad en la asistencia respiratoria
• Distancia tiro-mentoniana.
• Extensión atlanto-occipital.
• Apertura bucal o distancia interincisiva.
Factores de predicción de la vía aérea de difícil manejo
• Incisivos largos y prominentes
• Distancia inter incisivos < 3 dedos
• Distancia del piso de la mandíbula < 3 dedos
• Distancia tiro-mentoniana < 3 dedos
• Mallampati > 2
• Paladar alto
• Gran tamaño de la lengua
• Cuello corto y ancho, obesidad.
• Paciente incapaz de tocar la mandíbula con el pecho o extender la cabeza.
Técnicas alternativas en el manejo de la vía aérea difícil
Las técnicas alternativas más usadas para el manejo de la vía aérea difícil son:
• Uso de diferentes hojas de laringoscopio.
• Intubación con paciente despierto.
• Intubación oral o nasal a ciegas.
• Intubación con fibrolaringoscopio.
• Intubación con guía o intercambiador de tubos.
• Intubación con estilete luminoso.
• Intubación retrógrada.
• Acceso quirúrgico a la vía aérea.
Implementos necesarios para el manejo de la vía aérea
• Mango de laringoscopio con baterías en buen estado, y con las hojas de diferentes tamaños (0 - 4) y su luz funcionando correctamente.
• Pinzas de Magill.
• Guía, conductor o introductor flexible.
• Inyectadora de 10 cc.
• Tener a la mano cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas.
• Adhesivo o hiladillo para fijar el tubo.
• Intercambiador de tubos.
• Tubos endotraqueales (2.5 a 8.5).
• Respirador manual (Ambú) para transporte de pacientes intubados.
• Máquina de anestesia.
• Máscaras faciales de diferentes tamaños.
• Aparato de succión con cánula de Yankauer y catéter para succión endotraqueal en caso de secreciones.
• Recipiente para colocar el laringoscopio y las máscaras usadas.
• Elementos opcionales: Fibrolaringoscopio, máscara laríngea Fastrach, Combitubo, estilete luminoso.
Actuación de enfermería
• Preparación de todo el material correspondiente a la intubación.
• Ofrecer al paciente una información clara y detallada (de ser posible)
• Colocar el paciente en la posición correcta (posición de olfateo).
• Pre-oxigenar al paciente y hacer respirar al paciente oxígeno al 100% de 3-5 minutos.
• Mantener una vía periférica permeable para la administración de los fármacos.
• Aspirador de secreciones.
• Monitorizar signos vitales.
• Realizar reanimación de ser necesario.
Referencias consultadas
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