Consultas frecuentes en dermatologia:#caso 3: dermatitis seborreica.

in #gems4 months ago

¿Que es la dermatitis seborreica?

Es un trastorno crónico e inflamatorio de la piel que se localiza en regiones en las que abundan glándulas sebáceas, las cuales producen el sebo el cual se encarga de lubricar la piel.

¿Cómo se presenta?

Clínicamente, aparece con placas de eritema y descamación de bordes pobremente definidos, cuya extensión varia, según la zona cutánea comprometida, pudiendo o no presentar prurito, en cuero cabelludo, caspa.

En su etapa aguda es donde se observa una gran cantidad de escamas, las cuales son amarillentas y grasosas dando un mal aspecto a quien la presenta.

Fuente
Imagen con licencia de documentacion libre.
Autor:Mijane

¿Dónde se localiza?

Los lugares mas frecuentemente comprometidos son:

  • Cuero cabelludo.
  • Rostro (regiòn malar).
  • Pecho.
  • Zonas de roce.
  • En el borde de los parpados: esto se denomina:

Blefaritis: la cual se produce por la obstrucción de las glándulas sebáceas que están cerca de las pestañas como consecuencia de la cual, se observa el ojo rojo e irritado

¿Cuales son las causas?

No están del todo claras, pero diferentes especies de hongos que componen la familia de Malassezia, los cuales habitan normalmente en la piel tanto en humanos como en mamìferos, podrían causar un rol importante ya que se lo ha aislado de esta patología
No se puede asegurar que existe una predisposición genética.

Factores predisponentes:

Esto significa que existen condiciones preexistentes que pueden agravar la situaciòn, por ejemplo:

  • Enfermedad de Parkinson, causado por tratamiento con neurolèpticos.
  • Estrès.
  • Temperaturas muy bajas.
  • Amiloidosis familiar con polineuropatìas.
  • Trisomìa del par 21

Tipos de dermatitis seborreicas:

Adultos:

Dermatitis seborreica común: Es la mencionada anteriormente.

Fuente
Imagen de dominio publico:
Autor:Amras666

Pitiriasis Capitis o Caspa: Escamas en el cuero cabelludo.

Blefaritis: se presenta con escamas y eritema del borde del parpado, que puede asociarse a conjuntivitis.

Fuente
Imagen de dominio pùblico.
Autor:clubtable

Dermatitis seborreica flexural: se comprometen los pliegues, áreas retroauriculares, región submamaria.

Una forma grave, aunque poco frecuente es:

Foliculitis pitirosporum:

Se presentan como pápulas foliculares, descamativas, amarillentas, pruriginosas, a veces pustulosas, ubicadas en región retroauricular, implantación del cabello, cejas, puente nasal, axilas, conducto auditivo externo, esternón, pliegues nasolabiales.

Pitiriasis Amiantacea: escamas gruesas que se adhieren a mechones de cuero cabelludo y puede asociarse a psoriasis, dermatitis atrófica o tinea capitis.

Dermatitis Seborreica asociada a HIV: el eccema seborreico se presenta en forma intensa, con lesiones de grandes magnitudes, y que no responde a tratamientosconvencionales, se considera un marcador de HIV, por lo que es menester solicitar este estudio, también en inmunocomprometidos.

Niños

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo: es lo que se denomina vulgarmente costra láctea, observándose placas rojo amarillentas del cuero cabelludo que se desarrolla a las pocas semanas de vida,

Fuente

Diagnósticos diferenciales:

Como siempre el desafío en todas las patologías cutáneas es saber diferenciarlas bien de otros trastornos.
En este caso las más frecuentes serian:

  • Psoriasis
  • Tinea capitis
  • Dermatitis atopica
  • Dermatitis por contacto
  • Rosacea

Otros menos frecuentes:

  • Eritrasma
  • Histiocitosis de celulas de langerhans
  • Sindrome de wiskott aldrich
  • Lupus eritematoso sistemico
  • Dermatomiositis

Tratamientos:

Es bueno aclarar que, esta patología no se cura, cursa con ciclos, es decir la persona que la padece puede presentar periodos sin síntomas y otros donde estos están presentes.
Por lo cual, los tratamientos, son sintomáticos.

Cuero Cabelludo:

Se utilizan Shampoos con Pitiriona Cinc, sulfuro de selenio, àcido salicìlico, ketoconazol.

fuente
La frecuencia de utilización debe ser indicada por el dermatólogo actuante
Si existe prurito puede combinarse con una solución que presente corticoides:

Acetonido de Triamcinolona 0.025%, Acetonido de Fluorocinolona 0.01%.

Compromiso cutáneo:

Por ejemplo, en: puente nasal, surco naso geniano, pabellón retroauricular, se pueden utilizar corticoides de baja potencia por un tiempo limitado debido a sus efectos adversos, sobre todo cuando existe gran componente inflamatorio

Corticoides:

Hidrocortisona 1% en crema, Dipropionato de Betametasona0.05% en loción, clobetasol17-butinato 0.05% en shampoo, desonide 0.05% en loción.

Antifungicos:
Se ha mencionado, anteriormente, la presencia de algunas especies del hongo Malassezia furfur, por lo que también se utilizan antimicóticos con buenos resultados.
Ejemplo: ketoconazol 2, bifonazol1%, ciclopiroxolamina 1%-1.5% en crema, gel o espuma.

Inhibidores de la calcineurina
Estimulan el sistema inmune, y son utilizados cuando queremos realizar un tratamiento a largo plazo.
Ejemplos:
Pimecrolimus, tacrolimus.

Con respecto al tratamiento de la blefaritis o dermatitis seborreica de los parpados se usa shampoo para bebes, una medida diluida en 9 partes de agua.

Otras alternativa

Sulfacetamida sódica10%: efecto antiseborreico y antibacterial; tambièn se han observado buenos resultados.

Lactantes y niños:

Se recomienda la asociación de shampoos con corticoides en gel para aliviar el ardor y prurito como también es muy efectivo complementar con el uso de: aceite de almendras, oliva o mineral .
Se lava el cuero cabelludo hasta que se desprenden las costras.

Sales de litio

Succinato de litio 8%*(en ugûento) + sulfato de zinc 0.05%

Gluconato de litio 8% en gel

Sales de litio tópicas

Fototerapia:
Se utiliza fototerapia UVB, cuando la dermatitis seborreica es extensa y no cede con ninguno de los tratamientos anteriormente mencionados.

Efectos adversos:
podemos mencionar: prurito, ardor o quemazón, carcinogénesis a largo plazo.

Tratamientos sistemicos:

Con respecto al tratamiento antifungico vía oral, existen datos poco contundentes, ya que la administración de fluconazol a dosis de 300mgs semanales y terbinafina 250mgs diarios vía oral no mostraron mejores resultados que el grupo placebo.

Fin.
Gracias por leer.
Dra. Maria Karina Ruffino.
Medica U.B.A.
M.N. 102251,M.P.447469.
Dermatologia.

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Fuentes disponibles en internet.
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