Consultas frecuentes en dermatologìa: #Caso nùmero 8: ¿Que es la Alopecìa Areata? (peladilla)

in #stem-espanol3 months ago (edited)

Hola a todos los integrantes de la comunidad de HIVE, mi nombre es Marìa Karina Ruffino, soy mèdica y me especializo en enfermedades de la piel, hoy les presento un artìculo donde les escribo sobre otro tipo de Alopecias como continuaciòn al post anterior,aquì lo pueden leer¿por què se nos cae el cabello? esperando que les sea de suma utilidad.

Comencemos:

Alopecia areata

Definiciòn:

Tambien llamada vulgarmente peladilla, es la **pèrdida de pelo en placas o confluentes **tanto en cuero cabelludo, como en otras regiones (por ejemplo en cejas, pestañas, barba, pelos de reguiòn inguinal)

¿Cuales son las causas?

En primera instancia, **la fase anàgena **( crecimiento del pelo) es de menos duración que la normal, los cuales a su vez caen mas rápidamente , es decir pasan con mayor velocidad al perìodo telgeno( fase de caída).

Por lo tanto, existe un tiempo de crecimiento- caída mas veloz, estos procesos se darìan por una inflamación a nivel del folículo piloso.

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Debido a la relaciòn que tiene con otras enfermedades se la considera un trastorno autoinmune, con una predisposiciòn genètica

Stress: este factor es muy frecuente, siempre que interrogo al paciente surge algún problema en su vida personal, duelos, cambios o pèrdidas de trabajos, mudanzas, divorcios,etc.

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Epidemiologìa

Es màs frecuente en el sexo femenino

Presente igual incidencia para todas las razas.

Asociaciones frecuentes:

Se la vincula a distintos procesos autoinmunes:

  • Hipotiroidismo.
  • Lupus eritematoso sistèmico.
  • Vitiligo.
  • Dermatitis atòpica.
  • Sindrome de Sjôrgen.
  • Penfigo.
  • Diabetes.
  • Hiper o hipotiroidismo.
  • Anemia perniciosa
  • Artritis reumatoidea
Clasificaciòn de la alopecìa areata:

Existen varios tipos:

Focal: es la forma de presentaciòn màs frecuente, se caracteriza por la presencia de lesiones alopècicas de bordes definidos ovaladas o redondas.


Fuente
Imagen de Dominio pùblico: autor:
Author Thirunavukkarasye-Raveendran

Multifocal:aparecen lesiones mùltiples que tienen tendencia a unirse y formar una placa mayor.

Universal: Existe una pèrdida superior al 90% del pelo,las uñas se ven afectadas y se condice con la existencia de una patologìa autoinmune subyacente, estas formas poseen baja respuesta a los tratamientos.

Universal: Se produce la perdida del 100% del pelo en todas las àreas:</> vello pùbico, axilas, barba,cejas, pestañas y cuero cabelludo.

Presentan trastornos ungueales y poseen una fuerte asociaciòn con enfermedades autoinmunes.

Alopecia areata ofiasica: La pèrdida de pelo se produce en las regiones frontal, temporal y occipital.

Son màs frecuentes en la edad pediàtrica.

Se asocian con trastornos ungûeales
¿Cuales son las patologìas màs comunmente asociadas que se producen en las uñas?


Fuente

  • Hoyuelos o pits ungûeanles: la uña toma un aspecto "picado" por lo cual se le ha dado el nombre de "uña en dedal".

  • Traqueoniquea: estrìas longitudinales, hoyuelos, uña con aspecto opaco.

  • Leuconiquea: estriaciones o manchas blancas en las uñas de origen congènito o adquirido.

  • Lùnula roja: en la porciòn pròximal de la uña podemos observar una regiòn blanquecina denominada lùnula (la cual posee forma de media luna), cuando existen alteraciones en la misma, puede tomar un color rojizo.

¿Como hacemos el diagnostico?

El diagnòstico es clìnico y lo hace el dermatòlogo por la simple inspecciòn, debemos explorar todas las zonas pilosas ya que la alopecia puede presentarse en cualquier regiòn donde exista pelo.

Maniobra de Jacquet:

Se realiza un pellizcamiento manual, en la zona afectada se observa un pliegue ante la ausencia de cuero cabelludo.

Estudios de laboratorio:

Se pide una analìtica sanguinea en donde debe estar incluida el dosaje de hormonas tiroideas (Tsh/T3 yT4 libre), rutina completa y vdrl, para descartar un secundarismo sifilìtico.

Si el paciente tiene antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes se solicitara : Anticuerpos antinucleares( FAN) màs serologia completa de la patologìa sospechada.

Dermatoscopìa del cuero cabelludo (tricoscopìa):

Observamos signos que nos indican que existe enfermedad activa:

En los pelos cortos, la porciòn proximal es mas fina y la distal gruesa, semejando a un signo de exclamaciòn(¡), asì como tambièn los puntos negros y amarillos, todo esto indica que la enfermedad està en proceso activo.

Biopsia:

Se realiza solo si la clìnica no es contundente, y nos hace sospechar otro tipo u origen de alopecìa:

Diagnosticos diferenciales:
  • Alopecìa triangular congènita.

  • Alopecìa androgenètica.

  • Liquen plano pilar.

  • Lupus eritematoso discoide.

  • Tiña del cuero cabelludo.

  • Sìfilis secundaria.

¿Cuales son los tratamientos mas utilizados?

Algunos estudios sugieren que existirìa una remisiòn espontànea en el 80% de los casos, depende del tipo de alopecìa, si bien es màs probable en una de tipo local.

Tratamientos tòpicos:

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Minoxidil: en soluciòn,la concentraciòn que se utiliza es al 5% 2 veces por dìa.
Es un vasodilatador sanguìneo y su acciòn consiste en estimular al folìculo piloso y alargar el perìodo correspondiente a la fase anàgena.
No debe utilizarse en pacientes con hipertensiòn severa ni en embarazadas.

Corticoides:

Locales: como coadyudante al tratamiento anterior o cuando no hay una respuesta apropiada, los màs utilizados son el propionato de clobetasol 0.5%, betametasona0.1% en lociòn, se aplica en la regiòn afectada 1 vez al dìa durante 2 meses consecutivos si no hay respuesta se debe abandonar el tratamiento.

Tratamientos intralesionales:

Acetonida de triamcinolona (10 y 40 mgs/ml) cada 4 a 6 semanas,la sustancia debe ser aplicada en la dermis profunda, a una dosis màxima de 20 ml en cada sesiòn, si luego de un mes no hay respuesta se abandona el tratamiento.

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Tratamientos sistèmicos:

Se administran en forma oral cuando existen lesiones de ràpida progresiòn o extensas:

Prednisona:1m/kg/dìa y se reduce la dosis de forma gradual para evitar efectos adversos indeseables

Deflazacort 12-30mg/dia

Los corticoides orales deben ser administrados por un tiempo limitado.

Fuente
Si existen recaìdas, se deberà recomenzar el tratamiento con dosis màs bajas.

Efectos adversos de los corticoides:*

  • Atrofia cutànea,
  • Telangiectasias,
  • Hipopigmentaciòn,
  • Foliculitis,
  • Cataratas:
    Si lo administramos cerca del globo ocular,la sustancia puede perfundir, motivo por el cual cuando tratamos una alopecìa de ceja la aplicaciòn siempre debe realizarse por encima de la misma y al ser una superficie pequeña la dosis debe reducirse a la mitad.

Contraindicaciones de los corticoides:

  • Pacientes con Hipertensiòn arterial severa.
  • Diabetes descompensadas.
  • Alteraciones endocrinològicas.
Inmunoterapia tòpica:
  • Difenilciclopropenona 0.001-0.005% hasta 2%.
    Mecanismo de acciòn desencadenarìa una dermatitis por contacto alergica lo que desarrollaria una activaciòn de la respuesta inmunologica con infiltrados de cèlulas polimorfosnucleares perifolicular,con el consecuente estìmulo del folìculo piloso, y posterior crecimiento, debido a sus efectos adversos como: ardor, irritaciòn, olor desagradable, no se utiliza ùltimamente.
Puva terapia:

Consiste en la administraciòn de un psoraleno (medicaciòn fotosensibilizante) 8-metilpsoraleno (8MOP) combinado con fototerapia UVA.
Los resultados son parciales.

Ciclosporina :

Es un medicamento que puede ser muy ùtil para tratar alopecias areata total y universal, pero se utiliza con cautela debido a sus efectos adversos: hiperplasia gingival, cefalea, hiperlipidemia.

Contraindicado en embarazadas.

Se utiliza sola o combinada con corticoides sistèmicos.

Tacrolimus:

Es un inmunomodulador,no hay evidencia suficiente sobre su efectividad en el tratamiento de la alopecia areata.

Alopecia areata de pestañas:
Anàlogos de postaglandinas F2 alfa:

Producen aumento del volumen y longitud de las pestañas.Sus efectos son tardìos.

¿Que pronòstico tiene la alopecìa areata?

El pronòstico depende en lineas generales del tipo de alopecìa areata, la edad del paciente y la extensiòn, observàndose una mejor evoluciòn en los casos de alopecìas focales, los niños tienen una mejor respuesta a los tratamientos.

Conclusiones

La alopecìa areata es una consulta muy frecuente en dermatologìa, si bien la mayor parte de los casos poseen una baja complejidad con buena respuesta al tratamiento, no hay que subestimar esta afecciòn, los dermatòlogos debemos aplicar un exhaustivo interrogatorio a fin de descartar patologìas asociadas autoinmunes, averiguar antededentes familiaries y personales.
Solicitar laboratorios completos y de ser necesario, realizar una biopsia en el caso de sospechar una alopecia cicatrizal causada por Lupus, tambièn hay que destacar el componente emocional de las mismas y como afecta la calidad de vida del paciente, es necesario en ciertos casos cuando el trauma emocional que ha desencadenado el proceso es muy fuerte hacer una interconsulta urgente con psicologìa y de ser necesario con psiquiatrìa.

Fin.
Es todo por hoy…
Gracias por leer

Dra. María Karina Ruffino
Medica U.B.A.
M.N: 102251, MP.447469
Dermatología.

Alopecìa Areata: actualidad y perspectiva
Fuente
Alopecìa Areata: artìculo de revisiòn.
Fuente
Alopecìa Areata:Nuevos hallazgos en histopatologìa y fisiopatologìa.
Fuente

Sort:  

Gracias por su apoyo.

Muy interesane este tipo de alopecia en verdad hay cosas que no sabía y he aprendido mucho mas acerca del tema

Me alegro que te haya contribuìdo este artìculo Helen un cariño.